甲状腺功能减退症（甲减）是指由各种原因引起的甲状腺素的合成、分泌减少或组织利用障碍而导致的一组全身性低代谢综合征。根据病因及发病机制可分为：①原发性甲减：占全部甲减的95%以上，多发于成年期，主要是自身免疫性甲状腺炎、甲状腺手术和 ¹³¹I治疗甲状腺功能亢进症（甲亢）引起；②继发性甲减：是由垂体或下丘脑病因引起的；③甲状腺激素抵抗综合征。而根据甲状腺功能减低的程度则分为临床甲减、亚临床甲减两类。

（1）有无畏寒、乏力、嗜睡、记忆力下降、手足肿胀感、顽固性便秘、体重增加等情况，起病的缓急。

（2）女性患者需询问有无月经紊乱，月经量的多少。育龄妇女需询问有无不孕、流产病史。

（3）已生育妇女需询问生育时有无大出血。

（4）既往有无贫血病史。有无颈部手术史，有无甲亢 ¹³¹I治疗史，有无抗甲状腺药物长期服用史。

（1）测量体温、血压、脉搏及体重。

（2）检查毛发生长情况，有无贫血貌，有无颜面及肢体水肿，水肿的特征，水肿出现的时间。

（3）检查心率，有无心音低钝及心脏扩大。

常表现为轻、中度贫血。

原发性甲减常伴有血清总胆固醇升高及心肌酶谱升高。

包括血清总甲状腺素（TT ₄）、血清游离甲状腺素（FT ₄）、血清总三碘甲腺原氨酸（TT ₃）、血清游离三碘甲腺原氨酸（FT ₃）和促甲状腺激素（TSH）。TSH、TT ₄、FT ₄是诊断甲减的一线指标。原发性甲减TSH增高、TT ₄、FT ₄均降低。亚临床甲减仅有TSH增高而TT ₄、FT ₄正常。

是确定甲减病因的重要指标，亦可作为诊断自身免疫性甲状腺炎的主要指标。

多为窦性心动过缓，可伴有低电压、T波改变等。

可见心室收缩及舒张功能减低，部分患者有心包积液。

用于甲减的定位诊断，原发性甲减TRH反应增强，垂体性甲减多无反应，下丘脑性甲减多呈延迟反应。

疑为继发性甲减时需完善此项检查。

部分患者可有血催乳素升高。

（1）有乏力、畏寒、手足肿胀感、嗜睡、记忆力下降、便秘、水肿等临床表现。

（2）原发性甲减查血TSH增高、TT ₄、FT ₄均降低。

（3）临床无甲减症状，TSH增高（伴或不伴FT ₄下降），可诊断为亚临床甲减。

（4）甲状腺过氧化物酶抗体阳性提示为自身免疫性甲状腺炎引起的原发性甲减。

肾病综合征可引起颜面及下肢水肿，实验室检查可有总胆固醇升高，但有大量蛋白尿、低蛋白血症等，肾功能检查可有异常，血TSH及TT ₄、FT ₄正常可鉴别。

低T ₃综合征也称甲状腺功能正常的病态综合征（ESS），是机体在严重的全身性疾病、创伤等情况下导致血甲状腺激素水平的改变，查血FT ₃、TT ₃偏低，血清反T ₃增高，而TSH、TT ₄、FT ₄均正常可鉴别。

原发性甲减是由于甲状腺自身疾病引起，而继发性甲减是由其他疾病如垂体瘤、希恩综合征、下丘脑病变引起的，继发性甲减除FT ₄降低外，还有TSH降低，垂体及下丘脑CT或MRI检查可发现病灶，由此可鉴别。

（1）本病临床表现缺乏特异性，主要表现为代谢率减低和交感神经兴奋性下降如畏寒、少汗、记忆力减退、便秘、表情呆滞、声音嘶哑、面色苍白、皮肤干燥、毛发稀疏等。据此可初步诊断。

（2）血TSH增高、TT ₄、FT ₄均降低，是确定诊断的主要依据。如无甲减临床表现，血TSH增高（伴或不伴FT ₄降低）可诊断为亚临床甲减。

（1）一般治疗：注意休息，避免过重体力劳动。对于有贫血的患者，根据贫血的类型选用相应药物如①铁剂：硫酸亚铁0.3g，3次/天；或右旋糖酐铁50mg，2～3次/天，餐后口服；②叶酸5～10mg，3次/天；③维生素B ₁₂500μg，1次/天，不能口服者可选维生素B ₁₂注射液500μg，1次/周。

（2）甲状腺素替代治疗

1）治疗的目标：临床甲减症状与体征消失，TSH及TT ₄、FT ₄值维持在正常范围。一般需要终身替代治疗。

2）主要治疗药物：左甲状腺素钠，治疗的剂量取决于患者的病情、年龄、体重和个体差异。①成年患者剂量为50～200μg/d，平均125μg/d。按体重计算的剂量是1.6～1.8μg/（kg·d）；②儿童需要较大剂量，按体重计算剂量为2.0μg/（kg·d）；老年患者则需要较低的剂量，大约1.0μg/（kg·d）；③妊娠时的替代剂量需增加30%～50%。对于＜50岁、既往无心脏病病史患者可以尽快达到完全替代剂量；④≥50岁患者服用L-T ₄前常规检查心脏状态，一般从25～50μg/d开始，每天1次口服，每1～2周增加25μg，直到达到治疗目标。

3）用药注意事项：①建议饭前口服；与其他药物服用时间相隔4小时以上；②患缺血性心脏病的患者宜从小剂量开始，调整剂量宜慢，以防止诱发和加重心脏病；③治疗初期需4～6周复查相关激素指标，根据结果调整剂量直至达到治疗目标；治疗达标后，6～12个月复查相关激素指标。

（3）对于出现心包积液、心力衰竭的患者及黏液水肿性昏迷的患者需住院治疗。

甲减属中医学“虚劳”、“水肿”等范畴。临床上可在专科诊治的基础上，适当配合中医康复治疗，以缓解症状，调整免疫功能。

本病多为虚损，辨证需先辨阴阳、脏腑，临床常见有气血两虚证、脾肾阳虚证、心肾阳虚证、阴阳两虚证等证型，补不足为主要治法。相应的常用方剂有十全大补汤、补中益气汤/桂附八味丸、金匮肾气丸合生脉散、右归丸/左归丸等。补中益气丸、金匮肾气丸、右归丸、左归丸等中成药亦常辨证选用。

针刺取穴以肾俞、脾俞、关元、太溪、三阴交等为主，亦可选用磁珠耳穴等外治法。

（1）由于甲减早期的症状不典型，病情进展缓慢，且可引起多系统损害，临床表现复杂多变、轻重不一，容易漏诊、误诊。

（2）临床医生应提高对甲减的认识，熟练掌握甲减的临床特点，认真采集病史，对于以下患者需警惕甲减的存在：①不明原因的顽固性贫血；②心包积液而心脏压塞症状不明显；③心脏扩大或心力衰竭而心率不快；④不孕症；⑤乏力、怕冷、虚弱；⑥顽固性便秘；⑦甲状腺肿大而无甲状腺功能亢进表现。

告知本病的临床特点；药物替代治疗一般都是终身治疗；对于亚临床甲减不需要治疗的患者告知需定期复查甲状腺功能；在治疗的过程中需定期检测甲状腺功能以调整用药剂量。

1）甲状腺素替代治疗需在医生指导下进行，不可自行加量或减量，甚至自行停药。

2）甲状腺素服用过量可能导致心律失常、心绞痛等，如有上述症状应及时复诊。

（1）既往有无颈部手术或抗甲状腺药物长期服用史，有无 ¹³¹I治疗史。

（2）记录甲减的特异性症状及体征，如乏力、畏寒、少汗、毛发稀疏、表情淡漠等。

（3）记录甲状腺功能测定的结果。用药剂量及复诊的时间。