二、用于EUS检查的设备

进行EUS检查的设备主要有内镜用微探头和超声内镜两类。

（一）微探头

微探头，即在常规内镜下应用的超声探头（图1-2）。可将其插入各种消化内镜的管道，使用非常简便，对于胰胆管内超声检查（intraductal ultrasonography，IDUS）和消化道狭窄处的检查有独特的优势。可供选择的探头较多，从7.5MHz到30MHz的超高频率，使消化道壁的声像图更清晰，适于辨别消化道肿瘤的侵犯深度和微小黏膜下肿瘤的鉴别。微探头还可提供线性、环扫两种扫描平面和三维重建功能。但微探头易损，操作宜轻柔，尤其是在十二指肠镜下进行IDUS操作时应注意避免十二指肠镜抬举器对其的损伤。微探头主要生产品牌有Fujinon和Olympus，前者的微探头产品提供了两种切面的高频率、高分辨率的声像图，并在微探头上加装了水囊，在一定程度上扩大了微探头的使用范围。

（二）超声内镜

超声内镜又可按不同方式分为不同种类。

1.按照超声探头的扫描平面来分，可将超声内镜分为环扫超声内镜（radial scanning echoendoscope）和线阵超声内镜（linear scanning echoendoscope）（图1-3，图1-4），每类超声内镜又可根据探头构造分为机械扫描和电子扫描两种（图1-5）。

（1）环扫超声内镜：超声内镜的扫描平面与内镜的长轴垂直，因为能得到管壁一周的环形超声视野，所以与线阵超声内镜相比，超声的声束更易于与消化道管壁垂直，因而消化道管壁的成像质量好，定位相对容易。如果应用这种超声内镜进行穿刺，穿刺针在超声下仅显示为一点，不能显示针尖推进的过程，因而不适于针对微小病变的穿刺，一般只应用于消化疾病的诊断，但可以作为内镜介入治疗的辅助工具（图1-6）。

根据探头的种类，此类又可分为机械环扫式超声内镜和电子环扫式超声内镜两类，目前机械环扫超声内镜已基本弃用。

电子环扫式超声内镜（electronic radial scanning echoendoscope）：主要代表产品为PENTAX EG3630UR（图1-7），采用曲率半径6R、270°凸形电子探头，其探头是将晶片排列成阵列，采用组合工作的方式，在电子开关的控制下按一定的时序和编组进行声波的发射和接收，从而形成特定超声切面的影像。内镜为具有直视视野的电子内镜，使操作更安全。电子探头包绕固定于内镜的前端，频率5M～10MHz，扫描平面与内镜的长轴垂直。与机械探头的超声内镜相比，电子探头的超声图像质量优异，分辨率高，振铃伪像和旁瓣伪像轻微，并具有组织谐波成像，可大大提高疾病的识别能力；其彩色血流图和脉冲多普勒频谱，能测血流速度和方向。电子环扫式超声内镜不仅适用于食管、胃、胰、胆管和结肠疾病的一般检查，还可研究心血管疾病和病变对血流动力学改变的影响，有很重要的临床和科研意义。另外这种超声内镜的超声主机亦能用于体表检查，一机多用。近年来，多家厂商推出了例如OLYMPUSGF-UE260-AL5、PENTAX EG3670URK等360°电子环扫式超声内镜。

（2）　线阵超声内镜（linear scanning echoendoscope）：超声内镜的扫描平面与内镜的长轴平行。应用这种超声内镜进行检查称为线阵EUS检查（longitudinal endosonography）。在进行穿刺时，穿刺针始终在超声影像的监视之下，不仅可以应用于诊断，更可开展EUS介入诊断和治疗技术。因而此类超声内镜，也可以称为介入性超声内镜。

根据探头的种类，此类可分为电子线阵式超声内镜和机械线阵扫描超声内镜两类，目前机械探头超声内镜已基本淘汰。

电子线阵式超声内镜（electronic linear array echoendoscope）：也有称其为电子凸型超声内镜（electronic convex echoendoscope），因其探头实际上是凸阵探头，并非真正的线阵探头，所以叫后一个名字更确切，但因前一个名字目前应用较多，所以仍沿用。因为是电子探头，同样是将晶片排列成凸形的阵列，采用组合工作的方式，在电子开关的控制下按一定的时序和编组进行声波的发射和接收，从而形成特定超声切面的影像。这种超声探头的切面与内镜的长轴一致。

目前主要产品有PENTAX EG-3630U、PENTAX EG-3830UT和PENTAX EG3870UTK（图1-8），后两者有抬举器，使穿刺有更好的操作性，这几种超声内镜镜头的前端安装了10R的电子凸型探头，该探头高密度集成了192个晶片，因而超声图像近场视野良好，图像清晰。超声扫描的平面指向内镜视野12点方向，超声频率5M～10MHz，取决于超声主机的设置，根据临床需要选择合适的频率，以提高超声图像的轴向分辨率或显示深度。这几种超声内镜进行超声穿刺时，穿刺针始终在超声影像的监视之下，内镜视野与扫描视野同步，且提供了彩色多普勒血流图、功率图和脉冲多普勒功能，可有效避免误伤血管，使穿刺活检及治疗更为安全。后两者具有超大工作管道（3.8mm），更适于内镜治疗，因而常被称为治疗型超声内镜，在行胰腺囊肿的穿刺内引流术时无需换镜，实现一步法完成操作。

近来，Pentax公司新推出的EG3270UK电子线阵式超声内镜，先端部外径只有12mm，工作管道2.8mm，可以在一定程度上提高操作性、减轻患者痛苦，但无法进行超声内镜下治疗。

Olympus公司也推出几种电子线阵超声内镜，如GF-UCT240-AL5和GF-UCT260（图1-9），采用5R的探头，曲率半径小，缩短了内镜硬性部的长度，使操作性更佳，但也同时牺牲了一定的超声近场视野。二者均提供彩色血流图功能，后者拥有大工作管道（3.7mm），便于介入操作。另外有其他厂商加入开发此类产品，如Toshiba和Fujinon（图1-10）。

2.按照内镜视野来分，可将超声内镜分为直视超声内镜、侧视超声内镜和斜视超声内镜。

（1）直视超声内镜：内镜视野在正前方，与常规内镜的视野一致，有利于进镜的操作，特别适于结肠EUS和有狭窄的上消化道EUS检查。如PENTAX EG3630UR及EG3670URK电子环扫彩色多普勒超声内镜具有直视视野，操作特别方便，内镜医生无需适应即可轻松上手。近期，Olympus推出直视型凸阵超声内镜，更便于内镜医生操作，为超声内镜介入治疗提供更多选择。

（2）侧视超声内镜：内镜视野与胃镜的长轴垂直，与十二指肠镜视野一致，所以也叫超声十二指肠镜。在对壶腹部进行超声检查的同时，可以进行ERCP和乳头肌切开等操作，对胰胆疾病的诊断很有意义。

（3）斜视超声内镜：内镜的视野与胃镜的长轴呈一夹角，是目前最多采用的超声内镜。采用斜视视野的超声内镜有利于术者准确控制探头接触消化道病变，也便于进行相应的介入操作，但斜视视野不利于通过狭窄，容易造成穿孔。

国内几种常用超声内镜性能比较见表1-1和表1-2。由于新型的电子探头超声内镜具有传统机械探头超声内镜无法比拟的超声图像质量，在本书中，我们将以电子线阵式超声内镜和电子环扫式超声内镜两种超声内镜为重点，来介绍超声内镜的诊断和介入技术。

（刘文　孙思予）