二、消化道壁的病变

通过对消化道壁的五层结构变化的观察，我们检查消化道壁各层的病变。

（一）显示消化道壁结构

从临床研究结果来看[1]，胃壁疾病EUS诊断的特异性为97%，阴性预测值为87%，敏感性为94%，阳性预测值为99%。说明EUS诊断胃壁结构正常与异常的可信度很高。胃壁结构轻微的以及明显的改变一般都能为EUS所发现[5]。

（二）各种病变的鉴别

虽然并不是所有的病变都有特征性表现，但某些疾病如胃肠间质瘤、食管平滑肌瘤、胃淋巴瘤、浸润型胃癌，在EUS下往往有典型表现。EUS能显示病变位于消化道壁的一层或多层，这一特点有助于鉴别诊断，我们根据病变起源于消化道壁的哪层结构来判断黏膜下肿物的组织来源，例如，胃肠间质瘤多位于超声第四层结构内，而脂肪瘤多位于超声第三层结构内[6]。

（三）病变的累及范围

多年来大量的研究表明，病变累及的实际解剖范围与EUS显示的范围基本是一致的，所以EUS对恶性肿瘤分期的准确率较高（80%～90%）。

（四）区分病变良恶性

根据病变的声像图特点，EUS可帮助区分良恶性病变。恶性病变更易于破坏消化道壁的五层结构，可出现消化道超声第四层结构的增厚。此外，在EUS引导下，对消化道微小病变钳取活组织或细针吸取细胞学检查，能明显提高取材的阳性率，对确定良恶性病变的性质大有帮助。而且在EUS的引导下进行的深挖活检（deep biopsy）可避免并发症的发生。

我们相信，随着高分辨率的EUS技术不断完善，超声探头更易于清晰显示消化道壁的结构[7，8]。有时可以将消化道壁显示为7层、9层，甚至更多层结构。将其用来显示固有层和黏膜深层，有助于早期癌的精确分期，会有更广阔的应用前景。

（王晟　孙思予）