四、伪像
熟悉超声效应和伪像对防止误诊、漏诊至关重要。常见的超声效应和伪像有以下几种：
（一）多重反射
多重反射发生在反射波返回换能器过程中，反射波遇到强反射界面，反射波再次被反射，向远离探头的方向传播，而这种来回反射的波可反复发生几次，声像图中出现等距离的多条回声[1，2，5-7]（图2-7）。多出现于胆囊底、大囊肿、大血管的前壁、超声内镜的水囊、充水的胃等，可被误诊为壁的增厚、分泌物或肿瘤等。识别的方法：①转动探头，改变声束的入射角。②加压，增加探头对组织的压力，多重反射的距离会缩短，甚至接近融合。
图2-7 多重反射
（A）由于食管壁及心脏的多重反射，左心房腔内可见多条线状回声（Pentax EG3630UR）；（B）由于食管壁及血管壁的多重反射，胸主动脉管腔内可见多条线状回声（Pentax EG3630U）
（二）旁瓣伪像
换能器所发射的声束呈花瓣状，中心为主瓣，周围出现若干声强较低的旁瓣。主瓣扫查时，旁瓣亦同时在扫查成像。当旁瓣扫查的图像重叠在主瓣图上时则形成各种虚线或虚图，称旁瓣效应，常在胆囊、膀胱、膈、主动脉等处发生，表现为液性暗区内的“薄纱状”声像（图2-8）。前面已经提到，应用组织谐波成像技术有助于消除旁瓣伪像。发生在胆囊的旁瓣伪像，要注意与泥沙样结石区别。
图2-8 旁瓣伪像
（A）胆囊内可见细小回声光点，调整探头角度或应用组织谐波成像可减弱；（B）胸主动脉的暗区内可见两片“薄纱状”的回声（箭头指示）；（C）应用组织谐波成像，旁瓣伪像和多重反射都明显减弱，有助于消除这些干扰
（三）振铃伪像
振铃伪像与多重反射类似，超声在靶结构内部长时间来回反射振荡，回声持续返回换能器[10]，在声像图上形成“彗星尾征”（图2-9），通常发生在金属物、含气体的肺、胃肠道等。这一特征也可以用来发现胆道和胆囊内积气。
图2-9 振铃伪像
胃后壁见两个含气的区域——十二指肠，后方可见“彗星尾”
（四）声影
声影一般发生在超声波遇到高反射和高吸收的物体时。超声波在高反射和高吸收的条件下，物体的后方会出现回声低弱甚至接近无回声的平直条状区（图2-3，图2-10），常见于骨骼、结石、钙化灶等。声影的强弱有时还取决于超声的频率[1，5，8-10]，超声的频率越高，吸收率越高，声影越明显。利用组织谐波功能可以减弱声影，利于显示结石或钙化的轮廓。
声影有助于确定诊断。例如，胆囊内可移动的强回声如伴有声影几乎可以肯定是胆囊结石，如果在这种情况下没有声影则可能提示是胆泥或血块。
（五）后方回声增强（后壁增强效应）
超声波通过声波衰减特别低的区域时，超声波衰减极少，其后方因超声机深度增益补偿的作用而较同等深度的周围组织明亮，称为后方回声增强[1，5，8-10]（图2-11），一般出现在囊肿、脓肿及其他液性区的后壁，偶尔某些低回声病变如淋巴瘤等，也可能因衰减很少而发生后方回声增强。
图2-10 椎骨的声影
椎骨对超声衰减明显，后方显示为声影；椎骨是EUS检查重要的定位标志
图2-11 后方回声增强
胰腺假性囊肿后方见回声增强（后壁增强效应）
（六）部分容积效应
用超声波检查组织器官时，当邻近的两种结构并列于声束下，在屏幕上显示出两者互相重叠的声像，称部分容积效应[1，2，4-6，8，9]（图2-12）。 可见于液性病灶，如小的囊肿因部分容积效应常可显示其内部有细小回声，而需与实质性病灶鉴别（图2-13）。我们可以将病灶置于超声焦距区，因超声焦距区的声束最窄，可减少部分容积效应。
图2-12 部分容积效应示意图
超声声束的宽度大于囊肿，使囊肿显示为低回声，需与实质性病灶鉴别
（七）折射声影
超声波通过圆形病灶的纤维包膜时，由于纤维包膜的声速明显高于软组织，当入射角大于临界角时会产生全反射，病灶两侧后方出现声影（图2-14）。这提示病灶具有声速较高的外壁。在胆囊的超声切面中，胆囊底及胆囊颈部常伴折射声影，初学者易误诊为结石。
图2-13 小囊肿的部分容积效应
胰尾部很薄的小囊肿（粗箭头指示）显示为低回声，与之邻近的脾静脉（细箭头指示）呈无回声
图2-14 显示胃壁囊肿两侧折射声影（箭头指示）
（八）镜面伪像
一些高反射的界面（如膈）可起到声学镜面的作用。当声波被声学镜面反射后遇到界面，声波被反射后再通过镜面再次被反射回探头，就产生了镜面伪像（图2-15，视频2-1）。通常发生在大而光滑的界面上，常见于膈肌附近。一个病变可在膈肌的两侧同时显示，如同水中倒影。膈肌浅侧的一处为实影，深侧的一处为虚影。
图2-15 镜面伪像
显示胃底的黏膜下肿瘤，在膈肌的另一侧可以见到虚影（箭头）
视频2-1 镜面伪像
（刘文 孙思予）