灾害儿童救援医学
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第五节 救援医疗设备的使用

因发生灾害时受具体条件的限制,只能使用较简单的仪器设备,故在此仅介绍如下几种急救设备的使用方法。
一、除颤仪
当监护仪屏幕显示患者为心室扑动或心室颤动时立即进行电除颤(electric defibrillation),步骤如下:
1.接除颤仪(defibrillator)电源线、地线,保证患者安全。
2.打开电源开关,将选择开关旋至on处。
3.将患者平卧于木板或平地上,检查并去除导电物质,松解衣扣,暴露胸部。
4.若心室颤动为细颤时,遵医嘱给予肾上腺素适量静脉注射,使细颤转为粗颤。
5.将电击部位皮肤擦干。
6.选择非同步除颤,选电量2J/kg,按charge键,任何人、金属等导电物质均不可接触患者。
7.正确放置电击板,一个电极放在右前壁锁骨下,靠近但不与胸骨重叠,另一个电极板放在心尖。紧压电击板于患者胸部,迅速放电除颤,无效时可重复电除颤,最大为360J。
近年来,发达国家大力推荐自动心脏除颤器(AED)用于非专业急救部门的重要急救装备,是“生存链”中四个“早期”中的第三环——早期心脏除颤在装备上的重要保障。
自动体外除颤器,是一种便携式、易于操作,稍加培训即能熟练使用,专为现场急救设计的急救设备,从某种意义上讲,AED不仅是一种急救设备,更是一种急救新观念,一种由现场目击者最早进行有效急救的观念。它有别于传统除颤器,可以经内置电脑分析和确定发病者是否需要予以电除颤。除颤过程中,AED的语音提示和屏幕显示使操作更为简便易行。自动体外除颤器对多数人来说,只需几小时的培训便能操作。美国心脏病协会(AHA)认为,学用AED比学心肺复苏(CPR)更为简单。虽然AED的使用十分便捷,但是目前国内配置的AED尚不允许未受训练的非专业人员使用。
与医院中专业除颤器不同的是,自动体外心脏除颤器只需要短期的教学即可会使用。机器本身会自动判读心电图然后决定电击。半自动机型则会提醒施救者去按下电击钮。在大部分的场合施救者即使误按了电击钮,机器也不会作出电击,有些机型更可使用在儿童身上(低于25kg或小于8岁),但一般必须选择儿童专用的电极贴片。美国心脏医学会更建议即使没有儿童专用贴片仍可以使用成人贴片取代;目前没有证据显示成人用的贴片电极会造成更严重的损害。
使用步骤:
1.开启AED,打开AED的盖子,依据视觉和声音的提示操作(有些型号需要先按下电源)。
2.给患者贴电极,在患者胸部适当的位置上,紧密地贴上电极。通常而言,两块电极板分别贴在右胸上部和左胸左乳头外侧,具体位置可以参考AED机壳上的图样和电极板上的图片说明。也有使用一体化电极板的AED,如将在本次北京奥运会会场配置的ZOLL AED Plus。
3.将电极板插头插入AED主机插孔。
4.开始分析心律,在必要时除颤。按下“分析”键(有些型号在插入电极板后会发出语音提示,并自动开始分析心率,在此过程中请不要接触患者,即使是轻微的触动都有可能影响AED的分析),AED将会开始分析心率。分析完毕后,AED将会发出是否进行除颤的建议,当有除颤指征时,不要与患者接触,同时告诉附近的其他任何人远离患者,由操作者按下“放电”键除颤。
5.一次除颤后未恢复有效灌注心律,进行5个周期CPR。除颤结束后,AED会再次分析心律,如未恢复有效灌注心律,操作者应进行5个周期CPR,然后再次分析心律、除颤、CPR,反复至急救人员到来。
常用语音提示:
= attach pads(连接电极板)
= do not touch the patient,analyzing ECG/rhythm(请不要接触患者,正在分析心电图/心律)
= shock advised/no shock advised(建议除颤/未建议除颤)
= stand clear(远离患者)
= charging(充电中)
= press the shock button(按下“电击”键)
= shock delivered(放电完毕)
= check patient,if no pulse do CPR(检查患者,如没有脉搏,进行CPR)
二、便携式除颤监护仪
近年来开发的便携式除颤监护仪比起以往的除颤监护仪来说,体积小,重量轻,操作简便,特别适用于院外环境。这种仪器一般备有内置式血氧饱和度和无创起搏功能,还可选择增加自动除颤功能。通过同一种多功能外接粘接电极就可进行起搏和除颤。这种仪器可选择增加直流电源模块,使用救护车上的直流电源,特别适合在救护车上使用。

(靳有鹏 王玉林)