上QQ阅读APP看书,第一时间看更新
第七节 分 期
目前公认的临床分期标准为Ann Arbor分期和Ann Arbor-Cotswolds分期,但是对于小B细胞淋巴瘤/慢性淋巴细胞白血病、胃肠型MALT淋巴瘤、皮肤淋巴瘤、多发性骨髓瘤及儿童淋巴瘤由于其具有各自的特点,都有各自独特的分期标准。
(一)Ann Arbor分期
由1971年举行的Ann Arbor会议提出,主要根据临床表现、体格检查、B超、CT扫描、下肢淋巴管造影,下腔静脉造影等进行分期,是国内外公认的淋巴瘤分期标准(表 1-11)。
表1-11 Ann Arbor分期
根据患者有无临床症状又可分为A和B。A为无症状;B有如下症状:①不明原因半年内体重下降10%;②发热38℃以上;③盗汗。
(二)Ann Arbor-Cotswo lds分期
1989年在英国Cotswolds会议上,对Ann Arbor分期的不足做了必要的修改和补充,形成Ann Arbor-Cotswolds分期方案,目前常被采用,它强调了影响预后的不利因素:①巨大病变以“X”表示,其标准是单个淋巴结或数个融合淋巴结最大直径等于或大于10cm,称为巨大肿块;②纵隔巨大肿块的定义是在后前位X线片上,纵隔肿块的最大直径等于或大于在T5/6水平的胸腔内径的1/3;③腹部巨大肿块的定义是单个淋巴结和数个融合的淋巴结在CT、MRI、淋巴造影、B超显像上最大直径等于或大于10cm;④结外播散:指病变的淋巴结直接而有限的播散至横膈同侧的结外淋巴组织。局限性结外病变以“E”来表示。广泛性结外病变定为Ⅳ期(表 1-12)。
表1-12 Ann Arbor-Cotswolds分期(1989年)
注:A:无全身症状;B:无其他原因解释的发热、盗汗、体重下降(体重6个月内下降10%);X:巨块病变:在T5/6水平纵隔宽度大于胸腔直径的1/3,或肿块最大直径大于10cm;E:由一个淋巴结部位局部扩散引起的单一结外部位受累
(三)St.Jude分期
由于儿童淋巴瘤常侵犯腹腔,故儿童患者常应用St.Jude疾病分期方案,此分期适用于所有组织学类型的儿童淋巴瘤(表1-13)。
表1-13 St.Jude疾病分期方案
续表
(四)TNMB分期
按照Ann-Arbor分期标准皮肤淋巴瘤多分在ⅠE或ⅣE期,由于这种分期过于简单不能反映皮肤淋巴瘤预后并指导其治疗,故1978年美国国立癌症研究所(NCI)提出了皮肤T细胞淋巴瘤的TNMB分期标准。该标准将受累皮肤面积的百分比、皮肤病变的类型以及淋巴结和脏器受累情况作为评价指标(表1-14)。
表1-14 皮肤T细胞淋巴瘤的TNMB分期(1978)
续表
(五)Rai分期、Binet分期
对于慢性淋巴细胞白血病(CLL)患者,目前临床上常使用Rai和Binet分期评估预后(表4-3和表4-4)。
(六)Musshoff分期
由于胃肠MALT型淋巴瘤多在同一器官内浸润,Ann-Arbor临床分期标准不能反映真实情况,故采用Musshoff胃肠道非霍奇金淋巴瘤分期系统 (1994年修改),详见第四章第九节表4-15。
(七)Durie-Salmon分期
在多发性骨髓瘤患者中,一般采用Durie-Salmon分期系统,根据血肌酐浓度又分为A组(血肌酐<176.8μmmol/L)和B组(血肌酐≥176.8μmmol/L)(表4-9)。
(八)ISS分期
国际骨髓瘤工作组于2005年对多发性骨髓瘤进行了重新分期,该体系认为血清β 2-MG水平和白蛋白水平与骨髓瘤的预后密切相关,详见第四章第八节表4-10。
(九)MF的分期系统
详见第五章第十二节表5-3。
(十)FIGO分期
可用于卵巢淋巴瘤的分期(表7-1)。
(王晶 克晓燕)