第一章　CRRT历史

1854年，苏格兰化学家Thomas Graham首次发现了扩散现象，并提出了透析的概念。1924年，德国Georg Haas医生第一次将透析应用于临床，对慢性肾衰竭患者进行血液透析治疗，使用火棉胶制成管状透析器，采用水蛭素抗凝。

透析概念提出的100年后，也就是1954年，血液透析机开始投入批量生产。1955年，美国人工器官协会(American Society for Artificial Internal Organs，ASAIO)宣布人工肾正式应用于临床。1967年，血液滤过应用于临床，1972年血液灌流抢救肝昏迷患者获得成功。20世纪血液净化治疗获得极大的发展，是肾脏病学领域乃至整个临床医学界具有里程碑意义的成就，成为人工器官最为成功的范例。早在20世纪60年代，美国学者Scribner就提出了连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy，CRRT)的理念，但是碍于当时技术限制没有得以临床实施，当时的急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)患者多采用腹膜透析治疗。直到1977年，德国Peter Kramer医生第一次开展连续性动-静脉血液滤过(continuous arterio-venous hemofiltration，CAVH)，分别在患者的股动脉和股静脉置管建立体外循环，借助动静脉的压力差驱动血流，采用肝素抗凝。CAVH连续清除溶质和液体，比传统血液透析对血流动力学的影响小，无需血泵，操作简单，逐渐在危重肾衰竭患者的救治中得到推广。1982美国食品药品管理局(Food and Drug Administration，FDA)批准了这项技术的临床应用。但是CAVH也有一定的缺点，如透析效率低于传统的血液透析，血管通路并发症多，采用动脉建立血管通路可显著增加心脏负荷等。

1979年，Bischoff和Doehr医生在德国科隆进行了第1次连续性静-静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration，CVVH)，用于治疗心脏术后AKI患者；1980年，缓慢连续性超滤(slow continuous ultrafiltration，SCUF)诞生；1984年，CAVH首次用于抢救儿童；随后，连续性动-静脉血液透析(continuous arterio-venous hemodialysis，CAVHD，1984年)、连续性动-静脉血液透析滤过(continuous arterio-venous hemodiafiltration，CAVHDF，1985年)、连续性静-静脉血液透析(continuous veno-venous hemodialysis，CVVHD，1987年)、连续性静-静脉血液透析滤过(continuous veno-venous hemodiafiltration，CVVHDF，1994年)等一系列连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy，CRRT)技术不断应用于临床，且不断优化和发展，在各个学科发挥着越来越重要的作用。