第三节　乳腺结核

由于预防保健工作的开展和生活水平的提高，乳腺结核已很少见，此病是一种慢性特异性感染，结核杆菌多从肺或肠系膜淋巴结而来，由腋窝、锁骨上下淋巴结或附近结核病灶(肋骨、胸壁、胸膜)直接蔓延或经淋巴道而来，后者较少见。

(一)病理改变

1.大体所见

初期乳内硬结表面光滑、边界不清，可推动。随着病变的进展，硬结相互融合成更大的肿块，此时切开肿块可见中心发生坏死(干酪样坏死)。有的液化形成脓腔，数个脓腔相互沟通，形成多发性脓肿。如果穿透皮肤便形成经久不愈的窦道，流出结核性脓液，导致乳腺组织广泛性破坏。中年后期的女性乳腺结核，多半易发展成为硬化性病变，肿物切面可见纤维组织增生，但中心坏死区不大。

2.镜下特点

乳腺组织中有典型的结核性浸润，可见典型的结核结节。结核结节的中心为干酪样坏死区，最外层由淋巴细胞及单核细胞所包绕，中间为上皮样细胞区，在上皮样细胞区存在着少数多核巨细胞(朗格汉斯巨细胞)，有时在结核性病变中找不到典型的结核结节，仅在炎性浸润中有较多的上皮细胞及为数不等的干酪样坏死。

(二)临床表现

最常见的发病年龄在20～40岁的妇女，多数已婚并生育。病程进展缓慢，开始为一个或数个结节，触痛不明显，与周围组织分界不清，逐渐与皮肤发生粘连。治疗不及时可出现肿块软化而成寒性脓肿，脓肿破溃而排出混有豆渣样碎屑的脓液，创面经较长时间的换药才能愈合。同侧腋下淋巴结大，少数病例特别是中年后期女性患者，以增生性乳腺结核居多，乳内病变硬化，即硬化型乳腺结核，常使乳腺严重变形，乳头内陷，有的乳腺皮肤出现橘皮样改变，易误诊为乳腺癌。

(三)诊断

早期的乳腺结核的肿块不易与乳腺癌鉴别，可行细胞学检查并做抗酸染色查结核杆菌，在检查过程中注意病灶中是否有明显的干酪样坏死区，另外要注意其他部位的组织器官有无结核病灶及结核菌素试验是否阳性等情况。

(四)鉴别诊断

此病主要应注意与乳腺癌相鉴别。其鉴别点为：①乳腺癌发生年龄较乳腺结核大10～20岁；②除乳腺肿块以外，乳腺结核患者常可见其他结核灶，最常见的是肋骨结核、胸膜结核和肺门淋巴结结核，此外，颈部及腋窝的淋巴结结核也属常见，身体其他部位的结核如肺、骨、肾亦非罕见；③乳腺结核除肿块以外，即使其表面皮肤已经粘连并形成溃疡，也很少有水肿，特别是橘皮样变；④乳腺结核发展较慢而病程长，除局部皮肤常有粘连、坏死和溃疡以外，还常有窦道深入到肿块中心；⑤乳腺结核即使已经破溃并有多量渗液，也不像乳腺癌那样恶臭。

(五)治疗

除营养、休息、应用抗结核药物等全身治疗外，对局限在一处的乳腺结核可将患处切除。若病变范围较大，则最好行乳房切除，肿大的淋巴结亦应切除。