第二节　积乳囊肿

积乳囊肿又称为乳汁淤积症，是哺乳期因一个腺叶的乳汁排出不畅，致使乳汁在乳腺内积存而成。因临床上发现主要是乳内肿物，常被误诊为乳腺肿瘤，故应引起重视。

(一)病因与病理

引起积乳囊肿的原因很多，但临床上较常见的原因有以下几点：①原发性乳腺结构不良或畸形导致泌乳不畅，逐步发展成乳汁潴留，形成囊肿。②乳腺肿瘤、炎症、外伤或手术因素，引起正常乳腺结构破坏，输乳管部分或完全阻塞，引起乳汁潴留。③不良哺乳习惯或不正确的哺乳体位。④生理性或机械性的牵拉。哺乳期妇女乳房充盈，体积大，乳房上部长期在重力作用下受牵拉，引起乳腺上象限乳汁潴留。

积乳囊肿可继发感染导致急性乳腺炎或乳腺脓肿，如不继发感染可长期存在，囊内容物变稠，随时间的延长可使囊内水分被吸收而使囊肿变硬。

积乳囊肿病理：囊肿壁由薄层纤维组织构成，内面附以很薄的上皮细胞层，有些地方甚至脱落，囊内为淡红色无定型结构物质及吞噬乳汁的泡沫样细胞，囊肿周围间质内可见多量的单核细胞、类上皮细胞、多核巨细胞、淋巴细胞浸润，还可见小导管扩张及哺乳期腺小叶组织，病程长者囊壁还可以发生砂砾样钙化从而形成硬性肿块。

(二)临床表现

乳腺肿物为最初症状，单侧多见，肿物多位于乳晕区以外的乳腺周边部位。呈圆形或椭圆形、边界清楚、表面光滑、稍活动、触之囊性感、有轻度触痛，直径常在2～3cm。腋下淋巴结一般不大。

(三)诊断

年轻妇女在哺乳期或之后发现乳房边界较清的肿物，并主诉在哺乳期中曾经患过乳腺炎，检查在乳晕区以外的边缘部位触到边界清楚、活动、表面光滑的肿物，应想到积乳囊肿的可能。

1.X线

多呈圆形或椭圆形的透亮区，多数直径在1～3cm之间，可见于乳腺任何部分，早期周围尚无纤维囊壁形成时、继发感染或囊肿破裂后，X线形成局限浸润阴影，边缘模糊不清。

2.彩色多普勒超声检查

肿块轮廓明显，边界清楚，表面光滑，探头加压时有一定弹性感，水分较少，时而见有乳酪样、均匀细密的强回声光点漂浮。当乳汁内水脂分离时，水分吸收，乳汁稠厚，可表现均质的回声反射，类似实性肿物。

3.针吸细胞学检查

病史较短，穿刺液为白色乳汁，病史长的穿刺为黏稠黄白色奶酪样物，穿刺肿物可缩小而不消失，细胞学特点：可见大量肿胀变性乳汁分泌细胞等。

(四)鉴别诊断

1.乳腺囊肿病常为多囊性，囊内容物为淡黄色液体或棕褐色血性液体。未切开囊肿顶部多呈蓝色。

2.积乳囊肿与乳腺纤维腺瘤两者的临床表现相似，但乳腺纤维腺瘤多发生在卵巢功能旺盛时期(18～25岁)，而积乳囊肿多为哺乳期及以后；乳腺纤维腺瘤开始即为实性感，而积乳囊肿早期囊性感，后期质地较硬，穿刺细胞学检查可以协助诊断。

3.乳腺癌患者发病年龄偏大，肿块和周围组织边界不清，而积乳囊肿早期囊性感，多见于哺乳期，且边界清楚。如不继发感染，积乳囊肿患者腋下淋巴结不大，虽然到后期积乳囊肿质地硬，但在细胞学检查过程中还是可以鉴别的。

(五)治疗

本病属于乳腺的良性疾病，如发现应考虑手术切除。手术只需肿物单纯切除，如在哺乳期，同时有继发感染时，应先控制感染并回奶，然后行肿物切除并送病理检查。