重症医学:规范·流程·实践
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第三章 重症医学质量控制

第一节 重症医学质量控制的重要性

质量控制是学科规范和可持续发展的必然要求。随着学科进展,我国重症医学学科规模不断壮大,从业人员不断增加,但诊疗团队的建设与水平存在巨大差异。急危重患者对重症监测诊疗的需求越来越多,对医疗服务的期望值高,而各种治疗操作事关患者的生命安全。质量控制即通过规范医疗和护理措施,并持续改进来改善医疗护理质量,以最大程度保障患者安全,并利于医疗资源的合理利用,有助于产生良好的社会和经济效益。重症医学科承担着全院所有重症患者的抢救和治疗,是医院现代化水平和医疗水平的集中体现。因此,质量控制不仅有利于重症医学科的规范发展,而且对整个医院的医疗体系的建设和管理都十分重要。

一、重症医学快速发展

重症医学科是现代医学重要而独特的组成部分。随着医疗卫生水平的提高和人口老龄化,各种突发的公共卫生事件的发生,在高级别医院的重症患者数量逐渐增多,对ICU 的需求越来越大。
在国内,重症医学从20 世纪80 年代中期起步,经历了一段发展相对缓慢的时期。进入21 世纪后,随着医学的进步、突发公共卫生事件中对重症患者的救治作用凸显,ICU 得到了迅猛发展,学科地位不断提高,二三级医院不断成立和扩大ICU 规模。

二、重症医学医生水平参差不齐

随着ICU 的不断建立和规模的扩大,ICU 医师的需求越来越大。重症医学的快速发展吸引了越来越多的临床医生投身于这一新兴行业,但重症医学医生水平参差不齐。从事重症医学的医师往往来自多个学科,如麻醉科、呼吸科、心内科等。江苏省ICU 现况调查分析显示,ICU 科主任原从事专业中内科占47.5%,外科占6.6%,麻醉科占31.2%,一直从事ICU 的仅占14.8%。由于最初学科的知识背景可能会影响医师对重症患者整体的判断,影响日常的查房内涵。因此,需要开展ICU 质控和规范化培训。

三、重症医学临床信息多,知识更新快,更容易出现医疗差错

重症患者病情复杂多变,临床监测治疗信息多样,易出现医疗差错;重症医学涉及多器官系统,相关领域知识更新快,重症患者的救治不仅需要很强的综合分析能力,而且知识的快速更新需要不断调整治疗策略,更容易出现医疗差错。但研究显示,28% ~84%的医疗差错可以进行预防,例如制定和利用核查表单(Checklists),不再依靠医护人员大脑简单的记忆,而是按优先次序列出所有的注意事项,提醒医生护士注意,将有利于准确落实规范和循证医学证据,有利于减少人为错误。
综上所述,社会的需求使得ICU 快速发展,但ICU 人员水平参差不齐,重症医学知识的不断更新决定重症医学质控的必要性。质量控制是重症医学的生命,只有不断提高医疗质量,规范医疗行为,才能使重症医学健康发展,挽救更多患者的生命。