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第七节 神经系统功能评估
一、高级神经活动
意识状态： 评价患者意识是否清醒及意识障碍程度，通过意识障碍评估（表2-26）和Glasgow 昏迷评分（GCS）（表2-27）进行初步评价。
表2-26 意识障碍评估
表2-27 Glasgow 昏迷评分（GCS）
二、十二对脑神经功能
Ⅰ对（嗅神经）： 味觉。
Ⅱ对（视神经）： 视力、视野、眼底。
Ⅲ对（动眼神经）： 支配提上睑肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌、瞳孔括约肌和睫状肌。
Ⅳ对（滑车神经）： 支配眼上斜肌。
Ⅴ对（三叉神经）： 面部感觉、咀嚼肌功能、角膜反射及下颌反射。
Ⅵ对（外展神经）： 支配眼外直肌。
Ⅶ对（面神经）： 面肌运动、舌前2/3 味觉。
Ⅷ对（听神经）： 听力，是否有耳鸣、耳聋、听觉过敏、眼球震颤及平衡觉。
Ⅸ对（舌咽神经）： 舌后1/3 味觉、是否存在声嘶、咽反射，悬雍垂是否居中等。
Ⅹ对（迷走神经）： 与Ⅸ对脑神经在功能上相关联。
ⅤⅠ对（副神经）： 转颈、耸肩等情况。
ⅤⅡ对（舌下神经）： 有无舌肌肉震颤、伸舌偏斜等。
三、感觉系统
（一）感觉系统组成
1.浅感觉包括痛、温、触觉。
2.深感觉包括运动觉、位置觉、振动觉。
3.复合感觉包括定位觉、两点辨别觉、图形觉。
（二）感觉检查必查项目
检查身体两侧各自的28 个皮节的关键点。每个关键点检查2 种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3 个等级分别评定打分。
0： 缺失
1： 障碍（部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏）
2： 正常
NT： 无法检查
（三）检查方法
针刺觉检查时常用一次性安全针。轻触觉检查时用棉花。在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激的感觉应评为0 级。
两侧感觉关键点的检查部位如下（表2-28），位于锁骨中线上的关键点。
表2-28 感觉平面评估
续表
四、运动系统检查（motor examination）
（一）运动检查必查项目
检查身体两侧10 对肌节关键肌，左右各选一块关键肌。检查顺序从上而下。
（二）肌力检查
1.肌张力检查
（1）肌张力增高： 肌肉松弛状态下的紧张度和被动运动时的阻力增高。
1）痉挛性肌张力增高： 上肢屈肌、下肢伸肌，见于上运动神经元病变（锥体束损害）。
2）强直性肌张力增高： 铅管样或齿轮样，见于锥体外系病变。
（2）肌张力降低： 见于下运动神经元损害、小脑、后索、肌病。
2.肌力六级分法
0 级： 完全瘫痪
1 级： 肌肉可收缩，但不能产生动作
2 级： 肢体能在床面上移动，但不能抬起
3 级： 肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力
4 级： 肢体能作抗阻力动力，但不完全
5 级： 正常肌力
3.脊髓运动平面（表2-29）。
表2-29 脊髓运动平面评估
除对以上这些肌肉进行两侧检查外，还要检查肛门外括约肌，以肛门指检感觉括约肌收缩，评定分级为存在或缺失（即在患者总表上填有或无）。如果存在肛门括约肌自主收缩，则运动损伤为不完全性。
五、神经定位图谱（图2-1）
图2-1 神经定位图谱
六、反射系统检查（Reflexes system examination）
1.浅反射包括腹壁反射、提睾反射、肛门反射。
2.深反射包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射、跟腱反射。
深浅反射可进行反射分级： 正常++、减弱+、消失0、活跃+++、亢进++++。反射异常是疾病诊断的重要依据。反射活跃或亢进提示上运动神经元病变（锥体束受损）；反射减弱或消失提示下运动神经元、后索、小脑、神经肌接头及肌肉病变。
除机体正常反射出现分级异常外，疾病状态下，还出现病理反射和脑膜刺激征：
1.病理反射包括Babinski 征、Chaddock 征、Oppenheim 征、Gonda 征。
2.脑膜刺激征包括颈项强直、Kernig 征、Brudzinski 征。
七、评分参考（表2-30）
表2-30 脊髓损伤评分参考
八、心搏骤停心肺复苏后患者预后评估及流程（表2-31）
表2-31 心搏骤停心肺复苏后预后评分
心搏骤停复苏24 小时后或治疗性低体温之后按照如下流程（图2-2）进行心搏骤停心肺复苏后患者的预后评估。
图2-2 心搏骤停复苏患者神经系统预后评估流程