重症患者易出现急性肾功能损伤（AKI），急性肾衰竭是肾功能损伤的终末阶段。早期评价和诊断肾功能损伤是早期治疗防止疾病进展至急性肾衰竭的关键。由危重病和肾脏病专家组成的急性透析质量控制倡议组织（acute dialysis quality initiative group，ADQI ）在2004年国际共识会议中，提出了急性肾衰竭的共识性分层诊断标准，试图涵盖从存在急性肾损伤危险性开始，到AKI 的最严重阶段-肾衰竭的全过程评价，因此，这一标准包括了急性肾损伤危险（risk）、急性肾损伤（injury）、急性肾衰竭（failure）三个阶段，同时也包括了肾功能丧失（loss）和终末期肾功能丧失（end-stage kidney disease）两个终末肾损害阶段，将这5 个层次的英文第一个字母连在一起，即RIFLE，因此，该急性肾损伤的分层诊断标准也称为RIFLE 分层标准（表2-21）。

RIFLE 分层诊断标准使临床早期诊断肾损伤成为可能，同时也包含了急性肾损害最严重的阶段、急性肾衰竭的诊断，并对终末期的肾功能丧失进行了定义。至今，全球已有超过55 万人使用了该标准。

但随着RIFLE 标准的广泛使用，其缺陷也逐渐暴露出来： RIFLE 标准忽视了肌酐和尿量的轻微改变，而轻微肌酐值变化对预后也会产生明显的影响。基于这些原因，2005年9 月急性肾损伤网络（acute kidney lnjury network，AKIN）专家组召开会议，对RIFLE标准进行了讨论和修正，并于2007 年发布了新的标准、即AKIN 标准。该标准将AKI 定义为不超过3 个月的肾脏功能或结构的异常，包括血、尿、组织检测或影像学方面的肾损伤标志物的异常。其诊断要点为： 肾功能突然减退，患者在48 小时内血清肌酐升高绝对值≥26.4μmol/L（0.3mg/dL）；或血清肌酐值较基线升高≥50%；或尿量＜0.5ml/（kg·h）时间超过6 小时。具体分级标准见表2-22。

为进一步改善AKI 的临床诊断和治疗决策，全球肾脏病预后组织（kidney disease： improving global outcome，KDIGO）于2012 年制定了AKI 诊疗指南。指南将AKI 定义为以下任何一项： 48 小时内SCr 增加≥0.3mg/dl（≥26.4μmol/L）；或已知或推测过去7 天内SCr 增加至≥基础值的1.5 倍；或尿量＜0.5ml/kg/h 持续6 小时。并按照以下标准对AKI 的严重程度进行了分级（表2-23）。

将AKI 进行严重程度分级，可以更加客观及时进行AKI 的治疗并制定科学的治疗决策，KDIGO 同时提出了AKI 的分级防治建议（表2-24）。

内生肌酐清除率计算公式：（正常值： 80 ～120ml/min）

尿内生肌酐清除率=（尿肌酐/血肌酐）×尿量/分