11.警惕环境污染引起的血液病

患者，女，71岁。主诉：头晕、乏力、食欲减低半月余。无发热、咳嗽，睡眠时伴有口腔分泌物，为白色黏液样。血常规：白细胞计数153.6×10 ⁹/L，中性粒细胞94.9%，淋巴细胞3.9%，血红蛋白101.0g/L，血小板27.0×10 ⁹/L。其他异常指标有：GLU 8.9mmol/L，URIC 589.0μmol/L，LDH 1015.0U/L。B超检查脾脏肿大。骨髓检查见图11-1~图11-4。流式细胞术行免疫表型提示成熟阶段细胞抗原表达，骨髓分子遗传学 BCR-ABL融合基因阴性，染色体核型正常。给予羟基脲、高三尖杉酯碱等治疗，3天后复查血常规：白细胞计数100.8×10 ⁹/L，中性粒细胞93.9%，淋巴细胞5.2%，血红蛋白88.0g/L，血小板计数18.0×10 ⁹/L。经多院会诊结果与我院一致，诊断意见为骨髓增生异常/骨髓增殖性疾病（MDS/MPD）。

在病程发展中，为什么这么短时间患者血常规会有这么大的变化，一直在追问患者在近1个月里有没有服用或接触特别的东西，患者回忆起大概在1个月前，她采了一种野菜分3次吃完。但患者认为她们从小在吃这种野菜，绝对不会有毒。家属根据患者母亲提供的地址采来野菜，让母亲确认无误后，拿到药科所请专家鉴定，认为该种野菜本身确实无毒，但专家提醒会不会是野菜被污染了？于是家属做了个实验：买来2只鸽子，1只鸽子吃野菜，1只鸽子吃粮食。第二天早上发现吃野菜的鸽子精神萎靡不振，到晚上就死掉了；而另一只鸽子却正常生存，说明野菜确实有问题。家属实地调查发现野菜生长附近100m处的有一家洗车店。野菜长期受含有大量重金属、化学物质、机油的有毒物质污染，患者恶性血液病的罪魁祸首可能是这洗车废液积起来的毒物所致。

造血系统恶性血液病，是一组高度异质性、病变细胞呈现异常增生或伴分化成熟障碍，形态功能及数量上出现异常改变，对人体危害大，死亡率高的一类恶性疾病。引起恶性血液病的原因很多，有遗传、环境污染、核辐射和感染等，我们的这个案例是因环境污染引起。随着工业的发展，环境污染日益加重（工业污染，新房装修，汽车尾气排放增多），包括白血病在内的血液病发病率呈逐年增高趋势。本病例经瑞金医院治疗，诊断为骨髓增生异常/骨髓增殖性重叠综合征（MDS/MPD）。1997年WHO将髓系肿瘤分为骨髓增殖性疾病（MPD）、骨髓增生异常综合征（MDS）、骨髓增生异常/骨髓增殖性疾病（MDS/MPD）、急性髓系白血病（AML）。鉴于WHO已将MDS/MPD作为一种独立性疾病，了解熟悉该类型的特点，对鉴别MDS、MPD、CML甚至再生障碍性贫血等都有重要诊断价值。MDS/MPD是一种临床、实验和形态兼有MDS和MPD重叠表现的髓系恶性克隆性疾病，其特征：既有MDS特征的病态造血，又有MPD一系以上的细胞增多，外周血与骨髓中原始细胞<20%，无Ph染色体和BCR基因重排，有或无肝脾淋巴结肿大。

环境污染是一个可以上升到很高层次的问题，对于工业发展的不良反应——环境破坏及污染，该制定及完善的制度一定要狠抓落实。每位公民应增强环保和宣教意识，不然犯了大错都不清楚所以然。在沿海发达省份的郊区，因为工业污染，继而引发的群体事件时有发生，老百姓对于身体健康的期待是来自于最基本的生存需求！