护理心理学(第3版)(全国高等学历继续教育“十三五”(护理专升本)规划教材)
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第二节 护理心理学研究对象和研究方法

分析研究临床护理领域各种复杂的心理现象及其规律是护理心理学的研究目的。根据护理心理学研究对象的特征,结合护理心理学发展现状,科学地选择合适的研究方法,是促进护理心理学健康发展的重要保证。因此,护士在熟练掌握心理学及相关学科的研究方法的基础上,立足临床护理领域的心理学问题开展研究,并在研究实践中逐渐构建护理心理学研究方法。
一、护理心理学的研究对象
护理心理学研究对象包括以病人为主体的护理对象心理和以临床护理为主体的护士心理两部分。
(一)护理对象心理
1.病人
护理心理学主要研究疾病对个体心理活动的影响作用,形成对病人心理活动共性规律的认识。探究疾病行为的心理学基础,以明确心理因素致病的内在关系。分析不同疾病、不同治疗方式以及不同年龄病人的心理反应特点,为心理护理方案的制订提供客观依据。研究心理护理程序与干预措施效果,建立规范有效的临床心理护理模式。
2.社区居民
促进社区居民的心理健康水平是社区护理的工作目标,也是护理心理学的研究内容。社区居民可分为健康群体、亚健康群体、慢性病群体。对健康群体以维护心理健康为主要内容;对亚健康群体以分析心理、社会因素对健康的影响以及预防疾病发生为主要内容;对慢性病群体则应以减缓心理反应对疾病的消极影响、增强个体心理调节能力为主要内容。
(二)护士心理
1.护理专业学生
护理心理学研究内容关注护理专业学生的职业心理形成与发展影响因素,包括护士角色人格特质的形成与发展、护士角色人格影响因素、护士职业心理素质养成途径、优化护理职业教育途径等。
2.临床护士
护理心理学关注临床护士的职业心理维护与巩固影响因素研究,包括积极职业心理要素、护士职业心理对病人心理变化的影响、临床护理过程对护士产生职业压力的分析、心理应对方式及护士心理调节能力、护士心理健康维护措施等。
二、护理心理学研究原则
护理心理学的研究与医学、护理学、心理学、医学心理学等相关学科的研究具有相似性,但又有其自身特点。护理心理学遵循心理学研究特点,又有医学研究的特征。在护理心理学研究中,应该主要遵守以下原则:
(一)方法论原则
科学研究证明,辩证唯物主义和历史唯物主义的基本原理是指导科学研究唯一正确的方法。护理心理学研究同样应遵循辩证唯物主义和历史唯物主义的基本原理,辩证和发展地看待研究对象,不能割裂事物之间的联系,要避免主观唯心主义的影响。
理论联系实际同样也是护理心理学科学研究应遵循的方法论原则。护理心理学研究主要是借助于心理学或社会心理学的理论,分析护理领域中病人与护士的各类心理问题,研究护理情景对个体心理过程的影响作用,在心理学理论的指导之下,积极开展的心理护理实践过程,并在此基础上逐渐形成本学科的理论体系。
(二)客观性原则
客观性原则指对客观事物采取实事求是的态度,既不歪曲事实,也不主观臆断。这是任何科学研究都必须遵循的原则。护理心理学是理论与实践相结合的学科,在护理心理学研究中,要深入临床护理实践工作中获得相关研究素材,并在实践中对研究要素进行观察、思考、总结,认真解决临床护理中存在的实际问题。研究者对研究假设的验证务必坚持客观性原则,不能以个人的价值倾向影响对研究结果的判断。此外,护理心理学处于学科发展初期,各种评价指标与观察尺度尚未标准化,要求研究者具有高度的责任感和认真严谨的态度,熟练掌握和运用各类研究方法,坚持客观化标准,将理论与实际密切结合,坚持实事求是的科学态度,确保研究工作的真实性、科学性。
(三)系统性原则
事物不是孤立存在的,事物之间存在相互联系,以系统观点分析问题是科学研究应遵循的原则。护理心理学是研究在护理情境这一特定社会条件下,个体或群体心理活动发生、发展及其变化规律的学科。护理情境与个体之间存在相互作用和影响,如果在分析病人或护士的心理活动时离开护理情境孤立地看待其心理反应和变化,就无法揭示其心理反应的本质及发展规律。
(四)伦理学原则
护理心理学的研究对象是人,因此护理心理学的研究过程必须坚持知情同意的伦理学原则,并且严格限制任何有损于研究对象的研究手段,如欺骗、损害或伤害、侵犯等,同时有责任对研究对象的资料实行严格的保密原则,必须恪守以下伦理学原则:
1.维护被研究者的身心健康
在护理心理学研究过程中,不允许人为地对被试者施以惊恐、忧伤等不良刺激,避免使用和采用易导致被试者不愉快或者疲劳的研究程序。
2.尊重被研究者的主观意愿
在护理心理学研究过程中,研究者应在取得被试者知情和同意的前提下,才能进行试验研究,不能强行要求被试者参加某项试验,如果被试者在研究试验过程中有意愿终止合作,研究者应该维护被试者的权利,尊重他们的选择。
3.尊重被研究者的个人隐私
在护理心理学研究过程中,研究者有责任对被研究者的个人信息实行严格的保密原则,未经被研究者同意,不得将任何涉及被研究者个人的信息资料公之于众,如需将有关资料反映在研究报告中,必须隐去被研究者的真实姓名,或将其完整原始资料分解处理后使用。
三、护理心理学研究内容和研究方法
(一)护理心理学研究内容
护理心理学的任务是将心理学的理论和技术应用于临床护理实践,指导护士根据病人的心理活动规律做好心理护理工作。护理心理学必须深入研究以下领域:
1.研究病人心理特征对健康和疾病的作用机制
护理心理学的重要任务之一是通过有效的研究方法,探究不同病种、不同性别、不同年龄阶段病人的一般心理活动规律和特殊心理活动特点,探索心理应激、情绪、人格和生活方式在疾病和健康中的作用和意义,探索健康相关行为和易患疾病的行为,以及病人治疗护理后的生命质量。以此为依据实施最佳的心理护理服务,更好地促进个性化心理护理的开展,促进病人早日全面康复。
2.探索有效的心理护理方法并应用于临床护理实践
护理心理学的研究重点是如何科学准确地评估病人的心理状态,以及对病人异常心理活动进行干预的理论和技术。护士要掌握正确有效的心理评估技术,向病人提供客观准确的心理活动量化测评工具,建立心理护理效果评估的科学体系。针对病人当前存在的和潜在的心理问题及心理特点,在心理健康教育的基础上,选择合适的心理干预方法,制订个性化的心理护理方案,根据病人心理问题的性质、人格特征以及自身的经验,对病人存在的心理问题进行干预,使其得到解决或缓解。护理心理学还应研究如何运用心理学知识和技术促进病人的心身健康,促进护理心理学理论和技术的不断完善和发展,增进病人的全面健康。
3.研究优秀护士的心理特点及探索培养途径
护士通过临床护理实践为病人减轻痛苦帮助其恢复健康,因此要求护士必须具备良好的心理素质和优秀护士人格,有良好的情感表达力和自控力,较好的人际沟通能力,以及较强的面对挫折、冲突和孤独的容忍力和耐受力。上述能力的养成是护士职业心理素质优化必须具备的能力和素质。现代临床护理工作对护士的心理素质提出了更高的要求,如何培养护士的良好心理素质,是护理心理学的重要研究内容。
(二)护理心理学研究方法
研究方法的科学性对学科发展和完善非常重要,护理心理学作为新兴的交叉学科,加强护理心理学的研究方法建设,可以完善护理心理学的学科建设,促进护理心理学的快速发展。护理心理学是医学、护理学、心理学、社会学等学科交叉融合的新兴边缘学科,其研究方法与心理学、社会学、医学和护理学等学科的研究方法具有极高的相似性,在研究程序上与上述学科基本相同,即提出问题、探究与问题相关的理论和模式、建立假设、选择合适的研究方法、通过观察测试和实验进行论证、验证假设得出结论、总结与反馈等七大步骤。
护理心理学的研究方法主要有:观察法、调查法、实验法、测验法和个案法等。
1.观察法
观察法(observational method)是通过对研究对象的行为活动进行直接观察和记录,从而分析研究两个或多个变量间关系的研究方法,是科学研究最基础和应用最广泛的研究方法。护理心理学领域所采用的观察法是通过对研究对象,特别是病人的动作、表情、言语等外显行为的观察来了解研究对象的心理活动。观察法在心理评估、心理干预中被广泛应用,根据是否预先设置情景,可分为自然观察法与控制观察法;根据观察结构不同,可分为结构式观察法和非结构式观察法。
(1)自然观察法与控制观察法:
1)自然观察法:
自然观察法(naturalistic observation)是在自然情境中对个体行为作直接或间接的观察记录和分析,从而解释某种行为变化的规律。如观察身体的姿势、动作、表情等。自然观察到的内容虽然比较真实,但由于影响个体活动的因素过多,因而难以对自然观察的结果进行系统推论。
2)控制观察法:
控制观察法(controlled observation)又称为实验观察法,指在预先设置的观察情境和条件下进行观察的方法,其结果带有一定的规律性和必然性。在进行有关儿童行为、社会活动或动物行为的观察时多采用此观察法。
(2)结构式观察法和非结构式观察法:
1)结构式观察法:
结构式观察法(structured observation)指有现成的正式记录格式,并已规定研究人员要观察哪些现象和特征,以及用哪种方式进行观察的研究方法。如将住院病人心理状况分为焦虑、抑郁、焦虑抑郁并存3类,观察人员只需将病人的具体心理活动依次归类即可。
2)非结构式观察法:
非结构式观察法(unstructured observation)指没有正式的记录格式,研究人员参与到被观察者的活动中,用现场记录或日志记录法记录观察结果,再加上观察者的解释、分析和综合得出结论的研究方法。非结构观察法可以提供较为深入的研究资料,比较适用于探索性研究,其缺点是所收集资料的深度受观察者进入观察情景程度的影响,并且还受观察者主观因素的影响。
2.调查法
调查法(survey method)是通过访谈、会谈、座谈或问卷等形式系统直接地收集资料,并通过对资料的统计分析来认识心理行为现象及其规律的方法。调查法由于方法简便,结果较为科学,具备一定的参考价值,在心理学领域被广泛采用。
(1)问卷法:
问卷法(questionnaire method)是研究者将事先设计好的调查问卷,当场或通过函件交由研究对象,由其自行阅读填写要求并填写问卷,然后由研究者回收问卷并对问卷进行整理和分析的研究方法。问卷调查可以在短时间内获得大量信息数据,但问卷和调查表的设计、问题陈述所使用的语言、调查样本的选取、调查过程中的质量管理以及对调查数据分析的准确程度都会影响问卷调查研究结果的科学性和学术价值,因此需要研究者科学策划和严谨设计,才能得到有价值的研究成果。
(2)访谈法:
访谈法(interview method)指通过研究者或经过培训的调查员与研究对象(被试者)面对面会谈了解其心理信息,按同一标准记录研究对象回答问题的内容,同时观察其交谈时的行为反应,以补充和验证所获得信息资料,经分析后得出结果的研究方法。访谈法的效果取决于问题的性质和研究者的会谈技巧,研究对象的内心感受是否真实地表露取决于研究者会谈前的充分准备和会谈过程中的引导、应变和关怀技术的应用。
3.实验法
实验法(experimental method)是经过设计,在高度控制的情景下,研究者通过操作自变量使其系统改变,观察因变量随自变量变化所受的影响,探究自变量与因变量间的因果关系的研究方法。实验法是目前最为严谨的研究方法,实验法能够完整体现陈述、解释、预测和控制四层次的科学研究目的。与护理心理学研究内容相关的实验法有实验室实验法、自然实验法、模拟实验法3种。
(1)实验室实验法:
实验室实验法(laboratory experimental)指在特定的心理实验室里,借助专门仪器设备研究病人心理行为规律的方法。实验室实验法的优点在于研究者能够控制实验变量,以消除无关变量影响,研究者可以随机安排研究对象,使其特征在各种实验条件下相等,从而显现出自变量和因变量间的关系。其缺点在于实验室条件下获得的研究结果缺乏概括性,因此外在效度较低,另外由于实验室条件与现实生活条件的巨大差异性,在实验室环境中很难消除研究对象的反应倾向性和研究者对研究对象的影响。
(2)自然实验法:
自然实验法(natural experimental method)指将实验法延伸到社会实际生活情境中进行研究的方法,自然实验法是护理心理学常用的研究方法。如研究噪音、光线强度和病房墙面颜色对住院病人心理影响的研究等都需以病房为研究现场开展研究。自然实验法的优点在于可以减少人为干扰,提高研究的内在效度和外在效度。自然实验法的缺点是由于实验控制不严,难免有其他因素作为外变量影响实验过程,此外研究工作要跟随事件发展的原有顺序进行,研究持续的时间可能较长。
(3)模拟实验法:
模拟实验法(imitative experimental method)指根据研究需要人为设计某种模拟真实社会情境的实验场所,探求人的心理活动发生和变化规律的研究方法,如模拟护患交流情境,请有关人员扮演病人观察护士的人际沟通能力。模拟实验虽然是人为设计的情景,但对研究对象而言,如果没有察觉是人为设置的情境,其产生的心理反应实际上是真实的。模拟实验法由于研究对象不知道自己的身份,因此不会产生反应偏向。由于自变量得到了控制,因此可以得出研究变量间的因果关系。模拟实验法的缺点是对自变量控制程度较低,无关因素影响的可能性较大,难以保护研究对象的权利和安全。因此,研究者在根据研究目的选择研究方法时要充分考虑上述因素,选择合适的实验方法。
4.测验法
测验法(test method)也称心理测验法(psychological method),测验法作为个体心理反应、行为特征等变量的定量评估手段,根据测验结果揭示研究对象的心理活动规律,是心理学收集研究资料的重要方法。测验法需采用标准化、有良好信度和效度的通用量表进行评估,如人格量表、智力量表、行为量表、症状评定量表等。心理测验种类繁多,必须严格按照心理测验的科学规范实施才能得到科学结论。护理心理学研究主要使用测评人格、行为、症状等方面的量表,具体内容请参阅本书的相关章节。
(三)护理心理学研究方式
护理心理学研究方法是指开展临床护理领域心理学研究的各种具体方法,研究方式是根据研究设计的具体需求,综合各种具体研究方法而展开的不同类型的研究。
1.个案研究
个案研究(case study)又称为档案研究(archive research),指采用观察、访谈、测评、实验等方法,以单一典型案例(如个体,或一个家庭,或一个团队)为研究对象的研究方式。个案研究将临床诊疗疾病过程中所使用的询问病人的个人既往史、生活史、全面查体等一系列规范化程序引入心理学研究的各个领域。
个案研究强调研究结果对样本所属整体的普遍意义,如临床医学深入研究一个典型病例,即可为更大范围的治疗提供借鉴。个案研究必须配合个案问题的性质,将所得资料按各学科门类做进一步作专业化处理。护理心理学常常需采用个案研究的方法,通过对多个护士、病人的典型个案的研究和积累,以找出解决问题的规则。
个案法还可用于某些研究的早期探索阶段,详细的个案研究资料可为进一步开展大规模研究提供依据。个案法对于某些特殊案例的深入、详尽、全面的研究,揭示某些有实质意义的心理发展及行为改变问题有重要的意义。
2.抽样研究
抽样研究(sampling study)指采用观察、访谈、测评、实验等多种方法针对某类问题采用科学抽样所做的较大样本研究,抽样研究的关键是取样的代表性,如实施癌症病人心理承受能力研究时,如仅从癌症病人俱乐部抽样,其结论不具备整个癌症病人群体的代表性,毕竟癌症俱乐部的病人,仅占全部癌症病人的较少部分,从其抽样所得的结论,不能用于分析或获得所有癌症病人的心理活动规律。
3.纵向研究
纵向研究(longitudinal study)指对同一批研究对象在连续时间段内作追踪性研究,以探讨某一现象的发展规律。该研究方式还可依据研究的启动时间分为前瞻性研究和回顾性研究两种。
(1)前瞻性研究:
前瞻性研究(prospective study)指以当前为起点,综合采用多种研究方法追踪至未来的研究方式。前瞻性研究虽具有很高的科学价值,但因其实施难度较大,对研究者的知识结构、学术水平要求较高,目前在护理心理学研究领域中应用尚不普遍。
(2)回顾性研究:
回顾性研究(retrospective study)指以当前为终点,综合采用多种研究方法追溯既往的研究方式。回顾性研究较多采用交谈、访问、查阅记录等方法收集资料和数据,分析和评价既往诸多因素对当前事件的影响。临床心理学领域使用该研究方式较为普遍,但其科学价值远不及前瞻性研究,并且存在较大缺陷,其研究结果易受研究对象所报告资料的真实性和准确程度的制约。如原发性高血压病人可能自认为当前病况与既往经历有关,因而夸大生活事件及其影响程度,由此可能误导研究者得出“该病人的疾病状况与其所经历生活事件密切相关”的不真实结论。
4.横向研究
横向研究(transverse study)指对相匹配的实验组、对照组的研究对象选择同一时间内就相同变量进行的比较分析研究;或对背景相同的几组研究对象分别设置不同的刺激条件和刺激强度,观察各组研究对象所呈现出反应的差异,据此分析并推导其主要影响因素的研究方法。如研究癌症病人的家庭功能特点及常用应对方式时,在随机抽取一定数量的癌症病人进入实验组的同时,还需随机抽取与癌症病人的家庭背景类似、数量相当的正常个体进入对照组,并尽可能控制两组被试的家庭功能、应对方式之外的其他条件,即两组被试的其他条件经统计学处理无显著差异。随后通过对两组被试的家庭功能、应对方式的分析比较,得出“癌症病人的家庭功能特点及常用应对方式”的研究结论。横向研究常用于护理心理学研究。
5.质性研究
质性研究(qualitative research)又称定性研究,是一种以研究者本人为研究工具,在自然情境下,对个体的生活世界以及社会组织的日常运作进行观察、交流、体验、理解与解释的研究。质性研究以解释现象为导向,其研究焦点是构建和维持有意义、复杂、有微小差别的过程,目的是捕获个体的社会生活经历,以及人们基于自己的观点对其经历的解释。与量性研究遵循的实证主义范式不同,质性研究遵循诠释主义、建构主义和批判主义等科学范式。因而其结果能够比较充分地显示研究对象的生活经历、价值观、情境体验和感受等。质性研究在护理心理学领域的运用日益受到关注,常用的质性研究方法包括现象学研究、扎根理论研究、人种学研究、行动研究等。
(1)现象学研究:
现象学研究(phenomenology,phenomenological approach)基于现象学的哲学思维,运用归纳及描述的方法,在没有预设及期望的情况下,强调从一个过来人的角度研究其日常生活中所经历的生活世界的本质及其基本结构。如文章《护士工作倦怠及其影响因素的现象学研究》即以现象学研究方法对护士的工作倦怠及影响因素进行半结构式深度访谈,了解护士对工作倦怠的个人体验,进而探究影响护士工作倦怠的影响因素。现象学研究方法通过有系统的对所研究的生活世界的经历和主观意义,采取开放的态度,不断地质疑、反思、洞察,让经验尽可能地呈现其整体性,以寻求所研究现象的本质。
(2)扎根理论研究:
扎根理论研究(transverse study)是一种自下而上建立理论的研究方法,即在系统收集资料的基础上,寻找反映社会现象的核心概念,然后通过相关概念之间建立起的联系而形成理论。与现象学研究的着眼点不同,扎根理论的重点不在其经验性,而是强调基于资料的理论抽象。如依据“具有‘坚强’特质的乳腺癌病人的抗癌体验”,运用扎根理论研究方法,形成乳腺癌病人坚强抗癌的理论模型。
(3)人种学研究:
人种学研究(ethnography)又称民族志研究,是聚焦于文化视角的诠释和呈现研究的研究方法,其研究目标是尝试从寻找意义及情感的模式发现文化框架,分析其结构和内容,并以此解释社会现象。民族志研究的核心是完好或深度的描述,要求研究者必须沉浸到一个团体或一种社会环境中去获取信息(田野作业)。民族志研究中资料搜集的途径相当丰富,常用方法有参与观察、无结构性深入访谈和文件分析等。民族志研究适用于探讨不同文化环境中人们的健康信念或特定人群的生活方式及其健康行为等。
(4)行动研究:
行动研究(action research)指由社会情境(如教育情境)的参与者,为提高对所从事的社会或教育实践的理性认识,加深对实践活动及其依赖背景的理解所进行的反思研究,一般包括计划、行动、观察、反思、计划等步骤。行动研究强调以反思理性为基础,认为行动中的“知”很难用概念和语言表达,只有在具体情境和问题解决中才能真正了解行动者思维和情感。行动研究强调行动者做研究,在行动中研究,为行动而研究,重视以实践中的问题为主要导向,不但强调行动本身,还强调行动的背景;重视行动者的研究参与和协同合作,重视行动者的反思过程,强调具体问题的解决,其研究结果可使行动者自身获得研究解决问题的经验,促进专业成长。如文章《改善初中生亲子沟通状况的行动研究》即对13个亲子家庭进行为期8周的行动干预研究,结果证明行动研究方法可在一定程度上改善初中生的亲子沟通状况。