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第二节 产褥期临床表现及处理
产妇在产褥期的临床表现属于生理性变化，若处理不当可转变为病理情况。
一、产褥期临床表现
（一）生命体征
产褥期体温大多在正常范围内。如果产程较长或产妇进食饮水较少、过度疲劳，常在产后24小时内体温略有升高，但一般不超过38℃。产后3～4天由于乳汁淤积和乳房过度充盈，体温可能略有升高，称为泌乳热（breast fever），一般持续4～16小时，随着乳房排空，症状改善，体温很快恢复正常，不属于病态，但需排除其他原因尤其是感染引起的发热。产后脉搏缓慢而规律，每分钟60～70次；呼吸深慢，每分钟14～16次。血压平稳在正常范围。
（二）子宫复旧和宫缩痛
分娩后子宫迅速收缩变圆变硬，宫底降至脐下一横指。由于子宫收缩使子宫壁血管闭锁，子宫肌细胞缺血变小，子宫体积与重量逐渐缩小，产后1日宫底平脐，以后每日下降1～2cm，产后10～14日降入盆腔，产后6～8周恢复到非孕大小。产后由于子宫阵发性收缩引起下腹疼痛，称为产后宫缩痛（aたer-pains），多发生在哺乳时，经产妇多见，于产后1～2日出现，持续2～3日自然消失，不需特殊用药。
（三）褥汗
产后皮肤汗腺排泄功能旺盛，排出大量汗液，夜间及初醒时明显，大约1周内逐渐好转，能排出妊娠期体内潴留的水分。
（四）恶露
在子宫复旧的过程中，坏死的蜕膜、血液和宫腔渗出液经阴道排出，称为恶露（lochia）。正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4～6周，总量为250～500ml，个体差异较大。根据恶露的性状，可分为：
（1）血性恶露（lochia rubra）：
色鲜红，含有大量血液及少量的胎膜和坏死的蜕膜组织。一般持续3～4天逐渐变成浆液性恶露。
（2）浆液性恶露（lochia serosa）：
色淡红，含少量血液和较多坏死的蜕膜组织、宫颈和阴道黏液以及细菌等。一般持续7～10天逐渐变为白色恶露。
（3）白色恶露（lochia alba）：
分娩两周后，新生的子宫内膜逐渐覆盖子宫内壁，出血停止。恶露白色稀薄，主要由大量白细胞、坏死的蜕膜、表皮细胞和细菌等组成，一般持续2～3周。
（五）会阴
由于分娩裂伤、肿胀而疼痛，1～2日后消失，会阴缝合切口于产后3～5日愈合。因分娩裂伤，处女膜残缺不全形成处女膜痕。
（六）体重
分娩后因胎儿、胎盘、羊水排出，褥汗、大量排尿、子宫复旧等因素，体重可减轻11～14kg。
二、产褥期处理
（一）产后2小时内的处理
产后2小时是产后严重并发症的高发时期，应在产房内对产妇严密观察。在产褥早期仍有产后出血的可能，需密切观察生命体征变化、子宫收缩情况、阴道流血量以及排尿情况。对妊娠期高血压疾病和（或）合并心功能不全产妇应注意预防心力衰竭的发生。还应协助产妇首次哺乳。
（二）观察子宫复旧及恶露
每天同一时间测量宫底高度，了解子宫复旧情况。注意观察恶露的量、颜色、气味等物理状态，如果恶露量多、持续时间长、有异味，应注意有产后子宫复旧不良或感染的可能，必要时给予促宫缩剂和抗生素。
（三）会阴处理
保持外阴干燥、清洁，用0.05%聚维酮碘液擦洗外阴，每日2～3次。会阴部有水肿者，可用50%硫酸镁液湿热敷，产后24小时后可用红外线照射外阴。会阴部有缝线者，应每日检查切口有无红肿、出血、硬结及异常分泌物等，产后3～5日可拆线。若伤口感染，应提前拆线、充分引流或行扩创处理，定时换药，并可1∶5000高锰酸钾液冲洗或坐浴2～3次/日。
（四）乳房处理
推荐母乳喂养，母婴同室，尽早做好哺乳准备，新生儿早接触、早吸吮、早开奶，于产后半小时内开始哺乳为佳。母乳喂养应遵循“按需哺乳”的原则。部分产妇因病需退奶时方法有：①停止哺乳，不排空乳房，少进汤汁；②生麦芽60～90g，煎水服，每日一剂，连服3～5日；③芒硝250g分装于两纱布袋内，敷于两乳房并包扎，湿硬时更换。乳头皲裂轻者可哺乳后挤少许乳汁涂抹在乳头和乳晕上，或涂抗生素软膏或10%复方安息香酸酊，皲裂严重者应停止哺乳，可挤出或用吸乳器将乳汁吸出后喂给新生儿。乳头内陷的产妇可多做乳房“十字操”予以纠正。并需积极防治乳腺炎。
（五）产褥中暑
产褥期因高温、高湿和通风不良的环境使体内余热不能及时散发，引起中枢性体温调节功能障碍的急性热病，称为产褥中暑（puerperal heat stroke），表现为高热、水电解质紊乱、循环衰竭和神经系统功能损害等。
本病起病急骤，处理不当能遗留严重后遗症，甚至死亡。常见原因是旧风俗习惯怕产妇“受风”而关门窗，包头盖被，使产妇处在高温、高湿状态，影响其出汗散热，导致体温调节中枢功能衰竭而出现中暑表现。临床诊断根据病情程度分为：①中暑先兆：表现为口渴、多汗、心悸、恶心、胸闷、四肢无力。此时体温正常或低热；②轻度中暑：中暑先兆未能及时处理，产妇体温逐渐升高达38.5℃以上，随后出现面色潮红、胸闷、脉搏增快、呼吸急促、口渴、痱子满布全身；③重度中暑：产妇体温继续升高达41～42℃，呈稽留热型，可出现面色苍白、呼吸急促、谵妄、抽搐、昏迷。如果处理不及时可在数小时内因呼吸、循环衰竭而死亡，幸存者也常遗留中枢神经系统不可逆的后遗症。治疗原则是立即改变高温、高湿和不通风环境，迅速降温，及时纠正水、电解质紊乱及酸中毒，积极防治休克。识别产褥中暑先兆症状对于及时正确地处理十分重要，而迅速降低体温是抢救成功的关键。预防上应做好卫生宣教，居室保持清洁、通风，产妇衣着应宽大透气。
（六）饮食与营养
鼓励产妇进食进水，建议少量多餐，提倡合理膳食。一般产后1～2小时，可进清淡的半流食，以补充分娩时消耗的能量和丢失的水分。剖宫产术后8小时产妇可进流食，次日半流食，排便后普通饮食。产妇的饮食要保证足量的蛋白质、脂肪、糖类、维生素、钙、铁、锌等营养物质，同时应富含纤维素，每日摄入的总热量不低于12 250kJ（3000kcal）。
（七）排尿与排便
产后5天内尿量明显增多，应鼓励产妇尽早自解小便，解除对排尿疼痛的顾虑。产后4小时内鼓励产妇排尿，排尿困难者可用温水冲洗尿道口周围诱导排尿，或针刺关元、气海、三阴交等穴位，肌注甲硫酸新斯的明1mg兴奋膀胱逼尿肌促其排尿，也可理疗、心理疏导，必要时留置导尿。鼓励产后早期下床活动，以促进消化功能和体力的恢复，多吃水果、蔬菜等含纤维素丰富的食物，避免便秘。
（八）计划生育指导
产褥期内不宜性生活，产后42日可有排卵，若已恢复性生活，应采取避孕措施。产后哺乳者最好用工具避孕，不宜用口服避孕药，因其可影响乳汁的分泌；不哺乳者，工具避孕和口服避孕药物均可。
相关链接 母乳喂养
母乳喂养是婴儿最理想的食品，对母婴健康均有益。世界卫生组织已将保护、促进和支持母乳喂养作为卫生工作的重要环节。
1.对婴儿有益 ①提供营养、提高免疫功能：母乳中含有促进大脑发育的牛磺酸、预防疾病的溶菌酶、促进组织发育的核苷酸、增强视力的DHA、丰富的免疫蛋白和免疫细胞等，能明显降低婴儿腹泻、呼吸道和皮肤感染率，降低婴儿的过敏体质；②利于吸收：因母乳钙、磷比例适合，生物利用率高，且其质与量随婴儿生长和需要发生相应改变，最利于婴儿吸收，而奶粉常因多余物质难于吸收反而增加婴儿的肾负荷及消化道负担；③利于牙齿发育：吸吮时的肌肉运动有助于面部正常发育，且可预防因奶瓶喂养引起的龋齿；④促进母婴情感联系：母乳喂养时，婴儿与母亲皮肤频繁接触，对刺激婴儿脑部及心智发育有重要作用。
2.对母亲有益 ①有助于防止产后出血：吸吮刺激催乳素产生的同时也促进缩宫素的产生，使子宫收缩，减少产后出血；②有助于产后恢复：哺乳者的月经复潮及排卵较不哺乳者延迟，有利于延长生育间隔，而母体内的蛋白质、铁和其他营养物质因闭经而得以储存，并有效地消耗怀孕时累积的脂肪，有利于产后恢复，避免产后肥胖；③降低母亲患乳腺癌、卵巢癌的危险性。
（王晨虹）