胎儿附属物包括：胎盘、胎膜、脐带和羊水。

胎盘是由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜组成。羊膜构成胎盘的胎儿面，在胎盘最内层，为半透明薄膜，有一定弹性。叶状绒毛膜构成胎盘的胎儿部分，占胎盘主要部分。底蜕膜构成胎盘的母体部分，占胎盘很小部分。

受孕后13～21天滋养细胞分裂繁殖，表面呈毛状突起，以后再分出小支形成绒毛。绒毛表面有两层细胞即细胞滋养细胞和合体滋养细胞，内层为细胞滋养细胞，是分裂生长的细胞；合体滋养细胞在外层直接接触母体组织和血液，是执行功能的细胞。与底蜕膜接触的绒毛因局部血供丰富，发育繁盛，呈树根样生长，称叶状绒毛膜，以后成为胎盘的主要部分。约在受精后第3周，绒毛内胚胎血管形成，此时胎儿胎盘循环建立。绒毛之间的间隙称绒毛间隙。由于滋养细胞的侵蚀，子宫螺旋动脉和小静脉破裂，直接开口于绒毛间隙，使其内充满母血。一部分绒毛末端悬浮于绒毛间隙以从母血吸收营养、排出废物。绒毛内的胎儿血与绒毛间隙的母血并不直接相通。相邻的绒毛间隙之间形成不完全分隔的胎盘隔，胎盘隔将胎盘母体面分隔成表面凹凸不平、暗红色的20～30个胎盘小叶。胎盘的胎儿面被覆羊膜。脐带附着于胎儿面的中央或偏侧，脐带血管从附着点向四周分散，达胎盘边缘。胎盘血管伸入各小叶，然后又分出更小分支形成绒毛血管（图3-2）。足月胎盘呈圆形或椭圆形，直径16～20cm，中间厚边缘薄，厚1～3cm，重450～650g。

胎盘介于胎儿和母体之间，是维持胎儿在宫内营养、发育的重要器官，其主要功能如下。

母儿之间氧和二氧化碳是以单纯扩散形式进行。母体子宫动脉血PO ₂ ＞绒毛间隙PO ₂ ＞脐动脉血PO ₂，所以氧由母体通过绒毛间隙向胎儿扩散，而子宫动脉血PCO ₂ ＜绒毛间隙PCO ₂ ＜脐动脉血PCO ₂，且CO ₂的扩散速度比O ₂快20倍左右，故CO ₂容易自胎儿通过绒毛间隙直接向母体迅速扩散。

葡萄糖是胎儿热能的主要来源，以易化扩散方式通过胎盘。氨基酸浓度胎血高于母血，以主动运输方式通过胎盘。脂肪酸能较快地以简单扩散方式通过胎盘。电解质及维生素多数以主动运输方式通过胎盘。胎盘中含有多种酶，如氧化酶、还原酶、水解酶等，可将复杂化合物分解为简单物质，也能将简单物质合成后供给胎儿，如蛋白质及脂肪的分解及合成。胎儿代谢产物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，经胎盘送入母血，由母体排出体外。

母体血液中的免疫抗体如IgG可通过胎盘进入胎儿体内，故新生儿在出生后短时期内有一定免疫力。但母体的抗A、抗B、抗Rh抗体亦可进入胎儿血中，造成胎儿溶血。一般细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体需在胎盘部位先形成病灶，破坏绒毛结构后进入胎体。各种病毒及小分子的有害药物均可通过胎盘进入胎儿体内，引起胎儿畸形或死亡。

胎盘具有合成物质的能力，主要合成激素和酶。激素有蛋白激素和甾体激素两大类。蛋白激素有人绒毛膜促性腺激素、人胎盘生乳素等；甾体激素有雌激素、孕激素等。酶有缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等。

1）人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，hCG）：hCG在受精后10日左右即可用放射免疫测定法在母体血清中测出，成为诊断早孕最敏感的方法之一。妊娠早期约每2天增长1倍，至妊娠8～10周血中浓度达到最高峰，约为50～100kU/L，持续10日迅速下降，妊娠中晚期血中浓度仅为高峰时的10%，持续到分娩，一般于产后2周内消失。hCG的主要功能有：①维持黄体寿命，使月经黄体转为妊娠黄体，增加甾体激素的分泌以维持妊娠；②hCGβ亚基有促卵泡成熟活性、促甲状腺活性及促睾丸间质细胞活性的功能，可促进男性性分化；③能抑制淋巴细胞的免疫性，能以激素屏障保护滋养层不受母体的免疫攻击；④促进雄激素芳香化转化成雌激素，同时能刺激孕酮的形成。

2）人胎盘生乳素（human placental lactogen，hPL）：妊娠5周开始可以从母血中测出，随妊娠进展其分泌量持续增加，34～36周达高峰，维持到分娩。产后迅速下降，产后7小时即测不出。当胎盘功能不足时，hPL水平迅速下降。hPL的主要功能有：①促进乳腺腺泡发育，刺激乳腺上皮细胞合成乳白蛋白、乳酪蛋白、乳珠蛋白，为产后泌乳做准备；②有促胰岛素生成作用，使母血胰岛素值增高；③通过脂解作用提高游离脂肪酸浓度，以游离脂肪酸作为能源，抑制母体对葡萄糖的摄取，使多余葡萄糖运送给胎儿，成为胎儿的主要能源。

3）雌激素：妊娠早期主要由卵巢黄体产生，于妊娠10周后主要由胎儿-胎盘单位合成。至妊娠末期雌三醇值为非孕妇的1000倍，雌二醇及雌酮为非孕妇的100倍。雌激素合成过程为母体内胆固醇在胎盘内转变为孕烯醇酮后，需由胎儿肾上腺胎儿带转化为硫酸脱氢表雄酮（DHAS），再经胎儿肝内16α-羟化酶作用，形成16α-羟基硫酸脱氢表雄酮，后经胎盘芳香化酶作用成为16α-羟基雄烯二酮，最后形成游离雌三醇（图3-3）。因此测定孕妇尿雌三醇值可评估胎儿胎盘单位功能。

4）孕激素：妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生，从妊娠8～10周起，孕激素产生主要来自胎盘，母血中孕酮值随妊娠进展逐渐增高，到妊娠足月时可达312～624nmol/L，维持到分娩。

5）缩宫素酶（oxytocinase）：随妊娠进展逐渐增多，至妊娠末期达高值，其生物学意义尚不十分明了，主要使缩宫素分子灭活，起到维持妊娠的作用。胎盘功能不良时，血中缩宫素酶呈低值。

6）耐热性碱性磷酸酶（heat stable alkaline phosphatase，HSAP）：于妊娠16～20周母血清中可测出。随妊娠进展而增多，直至胎盘娩出后其值下降，产后3～6日内消失。动态测其数值可作为胎盘功能检查的一项指标。

7）胎盘还可合成多种细胞因子及生长因子，参与对胚胎及胎儿的营养及免疫保护。

胎膜（fetal membranes）是由绒毛膜（chorion）和羊膜（amnion）组成。胎膜外层为绒毛膜，在发育过程中由于缺乏营养供应而逐渐退化萎缩为平滑绒毛膜，至妊娠晚期与羊膜相贴，可与羊膜分开。胎膜内层为羊膜。胎膜含有多量花生四烯酸（前列腺素前身物质）的磷脂，且含有能催化磷脂生成游离花生四烯酸的溶酶体，故胎膜在分娩发动上有一定作用。

脐带（umbilical cord）是连接胎儿和胎盘的管状结构，一端连于胎儿脐轮，另一端附着于胎盘胎儿面。脐带由两条脐动脉和一条脐静脉构成。血管周围为胶样胚胎结缔组织，称华通胶，可保护脐血管。脐带受压使血流受阻，可危及胎儿生命。妊娠足月的脐带长30～100cm，平均55cm，直径0.8～2.0cm。

羊水（amniotic fluid）为羊膜腔内液体。羊水的来源：①妊娠早期羊水主要来自母体血清经胎膜的透析液；②妊娠中期以后，胎儿尿液成为羊水的主要来源；③妊娠晚期胎儿通过肺泡分泌参与羊水形成，每天有600～800ml从肺泡分泌入羊膜腔。妊娠后期通过胎儿吞咽、排尿及呼吸参与羊水量的调节。随妊娠进展羊水量逐渐增多，妊娠38周时羊水量约1000ml，此后羊水量逐渐减少，妊娠40周时约800ml，过期妊娠羊水量明显减少。妊娠足月的羊水中含有胎儿脱落的毳毛、胎脂和上皮细胞等，故稍混浊；羊水中还含有大量胎盘合成的激素。产前通过对羊水的监测可判断胎儿情况、了解胎盘功能。羊水的主要功能是保护胎儿正常发育及不受外力冲击，使胎儿在宫内有一定活动度，分娩时能传导宫腔压力，扩张宫口，破膜后能润滑产道利于胎儿娩出。