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第一节 胚胎形成与胎儿发育
（一）胚胎的形成
1.受精卵形成
精子和成熟的卵子相结合的过程称为受精（fertilization）。
（1）精子获能：
射精后精子进入阴道，经宫颈管进入宫腔及输卵管腔，精子顶体表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的α、β淀粉酶降解，顶体膜结构改变、膜稳定性降低，因此具有受精能力。此过程称为精子获能。
（2）受精过程：
已获能的精子与卵子在输卵管壶腹部与峡部连接处相遇，精子发生顶体反应，释放水解酶，溶解卵子表面的放射冠和透明带，精子得以穿过透明带与卵子表面接触，此时卵细胞发生透明带反应，阻止其他精子进入。随后卵子完成第二次减数分裂形成卵原核。最后精原核与卵原核融合，精卵细胞各提供23条染色体，形成二倍体的受精卵，新生命诞生。受精发生在排卵后12小时内，整个受精过程约需24小时。
2.受精卵着床
受精卵借助输卵管上皮纤毛摆动和输卵管蠕动逐渐向宫腔方向移动，同时受精卵进行有丝分裂，受精后72小时分裂为由16个细胞组成的桑葚胚，又称早期囊胚，受精后第5～6天分裂成晚期囊胚。在受精后第6～7天，晚期囊胚侵入并被子宫内膜覆盖，此过程称为着床。受精卵着床必须具备的条件有：①透明带消失；②囊胚滋养层分化出合体滋养层细胞；③囊胚与子宫内膜同步发育且功能协调；④必须有足够的孕激素以完成正常的蜕膜反应。
（二）胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点
受精后8周的胎体称胚胎，是主要器官结构完成分化的时期，自第9周开始称胎儿，是各种组织及器官逐渐发育成熟的时期。
1.胚胎及胎儿发育的特征
妊娠时间通常以孕妇的末次月经第一日算起。一般以4周为一孕龄（gestational age）单位，阐述胚胎及胎儿发育的特征。
4周末：可辨认胚盘与体蒂。
8周末：胚胎已初具人形，能分辨出眼、耳、鼻、口、手指及足趾，各器官正在分化发育。心脏已形成，B型超声可见心脏搏动。
12周末：胎儿身长约9cm，顶臀长6～7cm，体重约14g。外生殖器已发育。四肢可活动。
16周末：胎儿身长约16cm，顶臀长为12cm，体重约110g。从外生殖器可辨认胎儿性别。头皮已长出毛发，体毛出现。胎儿出现呼吸运动。皮肤薄，呈深红色，无皮下脂肪。部分孕妇自觉有胎动。
20周末：胎儿身长约25cm，顶臀长16cm，体重约320g。皮肤暗红，全身有毳毛及胎脂，开始有吞咽、排尿功能。经孕妇腹壁可听到胎心音。
24周末：胎儿身长约30cm，顶臀长为21cm，体重约630g。各脏器发育，皮下脂肪开始沉积，因量不多皮肤仍呈皱缩状，出现眉毛。
28周末：胎儿身长约35cm，顶臀长为25cm，体重约1000g。有呼吸运动，生后能啼哭，出生后易患呼吸窘迫综合征。四肢活动好。
32周末：胎儿身长约40cm，顶臀长28cm，体重约1700g。毳毛已脱落。睾丸下降。出生后加强护理可能存活。
36周末：胎儿身长约45cm，顶臀长为32cm，体重约2500g。皮下脂肪沉积较多，面部皱纹消失，指（趾）甲已达指（趾）端，睾丸位于阴囊。出生后能啼哭及吸吮。基本可以存活。
40周末：胎儿身长约50cm，顶臀长为36cm，体重约3400g，发育成熟，皮肤粉红色，皮下脂肪多，哭声响亮，吸吮力强。女胎外生殖器发育良好，男胎睾丸已下降至阴囊内。
2.胎儿的生理特点
（1）循环系统
1）解剖学特点：
1条脐静脉，2条脐动脉；动脉导管位于肺动脉和主动脉弓之间，生后闭锁；卵圆孔（左右心房之间）多在生后6个月完全闭锁。
2）胎儿血循环：
①含氧量较高的血液自胎盘经脐静脉进入体内，分为三支：一支进入肝脏，一支与门静脉汇合进入肝脏，此两支的血液经肝静脉进入下腔静脉；另一支经静脉导管直接进入下腔静脉。可见下腔静脉血有来自脐静脉含氧量较高的血，也有来自胎儿身体下半部的含氧量较低的血。②卵圆孔的开口正对着下腔静脉，故下腔静脉入右心房的血液绝大部分经卵圆孔入左心房。而上腔静脉入右心房的血不通过卵圆孔，经右心室进入肺动脉。③由于肺循环阻力较高，肺动脉血大部分经动脉导管入主动脉，仅有1/3的血经肺静脉入左心房，汇同卵圆孔进入左房之血一起经左心室进入升主动脉，供应肝、心、头部及上肢。左心室小部分血液进入降主动脉，汇同动脉导管进入之血供经脐动脉进入胎盘，与母血进行气体交换。可见胎儿体内无纯动脉血，而是动静脉混合血（图3-1）。
（2）血液系统
1）红细胞生成：
受精后3周末红细胞主要来自卵黄囊。于孕10周肝脏是红细胞生成的主要器官，以后骨髓、脾脏逐渐有造血功能。于妊娠足月，90%红细胞由骨髓产生。于孕32周红细胞生成素大量产生，故妊娠32周以后的早产儿及足月儿红细胞计数增多，约为6.0 × 10 12/L。
2）血红蛋白生成：
在妊娠前半期，血红蛋白均为胎儿型，至妊娠最后4～6周，成人血红蛋白增多，至临产时胎儿血红蛋白仅占25%。足月儿血红蛋白为180g/L。
3）白细胞生成：
于孕8周时胎儿血循环中出现粒细胞。于孕12周，胸腺、脾脏产生淋巴细胞，成为机体内抗体的主要来源。妊娠足月儿白细胞为（15～20）× 10 9/L。
（3）呼吸系统：
母儿血液在胎盘进行气体交换，但胎儿出生前肺泡、肺循环及呼吸肌均已发育。孕11周可看到胎儿胸壁运动，孕16周胎儿呼吸能使羊水进出呼吸道。但当胎儿窘迫时，正常呼吸运动停止。
（4）消化系统：
小肠早在孕11周已有蠕动，孕16周时胃肠功能基本建立，胎儿可吞咽羊水，吸收大量水分、氨基酸、葡萄糖及其他可溶性营养物质，但对脂肪的吸收能力较差。胎儿肝脏内缺乏许多酶，以致不能结合因红细胞破坏所产生的大量游离胆红素。
（5）泌尿系统：
妊娠11～14周胎儿肾脏已有排尿功能，妊娠14周胎儿膀胱内已有尿液。通过排尿参与羊水的循环。
图3-1 胎儿的血液循环
（6）生殖系统
1）男性胎儿睾丸约在妊娠第9周开始分化发育，之后睾丸间质细胞开始分泌睾酮，促使中肾管发育，支持细胞产生副中肾管抑制物质，抑制副中肾管发育。在外阴部5α-还原酶作用下睾酮衍化为二氢睾酮，使外阴部向男性分化。
2）女性胎儿卵巢于孕11～12周开始分化，在胎儿期无内分泌功能；因缺乏副中肾管抑制物质，使副中肾管系统发育，形成阴道、子宫和输卵管。