问题与思考

心搏骤停（sudden cardiac arrest）是指心脏射血功能突然终止。导致心搏骤停的常见病理生理机制为快速性室性心律失常，如室颤、室速，其次为缓慢性心律失常或心脏停搏，无脉性电活动为较少见类型。心搏骤停和心脏病发作并非同义词，心搏骤停是异常节律导致的结果，使得心脏不能将血液泵送到大脑、肺和其他器官；而当流向部分心肌的血流被阻塞的时候会发生心脏病发作。

以冠心病最为常见，其次是心肌病、心肌炎、主动脉瓣病变、窦房结病变、预激综合征等疾病。

主要原因有呼吸停止；电解质紊乱、酸碱平衡失调；药物中毒或过敏反应；电击、雷击或溺水；麻醉意外等。

心搏骤停后脑血流量急剧减少，可导致意识突然丧失，呼吸断续呈叹息样，随后呼吸停止，大动脉搏动消失，皮肤苍白或发绀，瞳孔散大，无对光反射，大小便失禁，心电图表现为心室颤动（扑动）、心室静止和电-机械分离三种类型。

占心搏骤停的80%。此时心室肌发生不协调、快速而紊乱的连续颤动。心电图表现为QRS-T波群消失，代之以连续而快慢不规则、振幅不一的心室颤动波，频率达200～400次/分。心室颤动多见于心肌严重缺血或畸形、心肌梗死的早期。心室颤动复苏成功率最高，尤其是室颤波粗大且快时（见图4-1）。

心脏完全丧失了收缩活动。心电图上完全无心室活动波，呈平线或仅见房性P波。常见于窦性、房性、结性冲动波不能到达心室，且心室内辅助节奏点也未能及时发出冲动时。多见于麻醉、外科手术及某些内科严重情况时，复苏成功率较室颤为低（见图4-2）。

心室肌呈断续慢而微弱的不完全性收缩，频率多在20～30次/分以下，虽然心电图上有间断出现的宽大畸形、振幅较低的QRS波群，但听不到心音，无心搏出量，多为心肌严重损伤的后果，即使采用心脏起搏，也常不能获得效果，为死亡率极高的一种心电图表现，易被误认为心脏仍在跳动。

临床上并非上述表现全部出现才能做出诊断，只要具备意识突然丧失及大动脉搏动消失，即可判定为心搏骤停，应立即实施高质量心肺复苏，可以大大提高患者生存的机会。