间断头晕7年，加重1个月。

患者7年前无明显诱因出现头晕，当时无发热、头痛、黑矇，无恶心、呕吐，无视物旋转及视力下降，无肢体活动异常、耳鸣，就诊于单位医务室时测血压为160/90mmHg，后多次于安静状态下测血压大于140/90mmHg，最高达180/100mmHg，诊断为“高血压3级”，但未予重视，未规律服用降压药，亦未监测血压。3年前因头晕症状反复发作、血压明显升高就诊于三级医院，开始服用降压药治疗，曾先后更换多种降压方案，后规律应用“苯磺酸左旋氨氯地平5mg qd”，但未定期监测血压。近1个月来无明显诱因患者出现间断头晕，无头痛、恶心、呕吐、视物旋转等症状，测血压在“130~160mmHg/70~100mmHg”范围，前来社区门诊就诊。目前患者精神差，情绪紧张，饮食、二便正常，睡眠欠佳。

否认冠心病、脑血管病、血脂异常、慢性气管炎、慢性肾脏疾病史；吸烟、饮酒史50余年，每日吸烟15~20支；饮白酒1两左右；每日食盐量8~10g，主食300g，油脂40g，肉蛋类约200g；平日缺乏运动；家庭和睦，经济情况良好；其父亲患有高血压。

体温36.2℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压160/90mmHg，身高175cm，体重82kg，腰围96cm，BMI 26.8kg/m ²。神志清楚，体形偏胖，双侧鼻唇沟对称，伸舌无偏斜，颈软，气管居中，双肺叩清音，呼吸音清，未闻及干、湿啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖冲动位于左侧第五肋间锁骨中线内0.5cm，范围2cm，无震颤及心包摩擦感；叩诊心界大小正常，心率82次/分，律齐，A ₂>P ₂，未闻及杂音及额外心音，未闻及心包摩擦音。腹软，无压痛、反跳痛，未闻及腹部血管杂音。双下肢不肿。四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

化验：TCHO 6.5mmol/L，LDL-C 4.3mmol/L，TG 1.6mmol/L，HDL-C 1.2mmol/L，BUN 5.4mmol/L，Cr 68μmol/L，ALT 12U/L，FPG 5.5mmol/L。

颈动脉超声：双侧颈动脉膨大处多发强回声斑块，右侧颈外动脉起始处强回声斑块。

高血压3级（高危）；血脂异常；颈动脉硬化伴斑块形成。

（1）危险因素：老年男性，超重，吸烟，饮酒，摄盐、油脂过量，缺乏运动，血脂异常。

（2）目前患者间断头晕症状发作，血压控制不稳定。

（3）目前已经存在颈动脉硬化伴斑块形成，要积极控制危险因素，延缓疾病发生发展，避免冠心病、心肌梗死、心功能不全、猝死和脑血管病等疾病的发生。

（4）患者受教育情况良好，经济条件较好，家庭和睦，能够坚持药物治疗，但没有监测血压的意识。

（1）完善血常规、尿常规、尿微量白蛋白、血同型半胱氨酸测定。完善24小时动态血压监测、心电图、超声心动图、踝臂指数、眼底等检查。检查是否存在靶器官损害。

（2）定期复查血糖、血脂、肝功能、肾功能等指标，重点掌握患者应用降脂治疗后血脂控制是否达标。

①合理饮食：减少盐的摄入，每日食盐量5g/d以下；建议油脂量20~30g/d；②规律有氧运动：该患者可每日进行中等强度的有氧运动，以耐力性运动为主的运动，可选择步行、打太极拳等；运动时间30分钟以上即可达到锻炼目的；③减轻体重：饮食运动治疗，减低体重，尽量达到理想体重，BMI<24kg/m ²，腰围<90cm；④戒烟、限酒：吸烟是心脏猝死及冠心病最主要的危险因素之一，应立即戒烟；不提倡高血压患者饮酒，如饮酒，白酒摄入量男性应<50ml/d、葡萄酒<100ml/d、啤酒<300ml/d；⑤心理指导：帮助患者预防和缓解精神压力，积极配合制订的治疗方案。

苯磺酸左旋氨氯地平片5mg qd；美托洛尔12.5mg bid；辛伐他汀20mg qn。

纳入高血压规范化管理：建议患者每日晨起规律用药，介绍自我监测血压方法，监测血压，记录每日血压变化，必要时调整降压方案。

高血压（hypertension）是指以体循环动脉血压［收缩压和（或）舒张压］增高为主要特征（收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质损害的临床综合征。患病率和发病率在不同国家、地区或种族之间有差别，工业化国家较发展中国家高。高血压在老年人中较为常见，尤以单纯性收缩期高血压为多，高血压患病率、发病率及血压水平随年龄增加而升高。《中国居民营养与慢性病状况调查》（2015年）显示，2012年全国18岁及以上居民高血压患病率为25.2%；城市居民高血压患病率为26.8%，农村为23.5%，城、乡居民高血压患病率均为男性高于女性，并且随年龄增加而显著增高。中国2012年18岁以上人群高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为46.5%、41.1%和13.8%，较2002年明显增高。

多见于中老年，男性>55岁，女性>65岁。

早发心血管家族史：一级亲属，发病年龄<50岁。高血压具有明显的家族聚集性，父母均有高血压，子女的发病概率高达46%，约60%高血压患者可询问到高血压家族史。

平均每天吸10支烟，男性心血管死亡率增加18%，女性增加31%。

目前已明确，低密度脂蛋白和脂蛋白（α）能导致动脉粥样硬化，而高密度脂蛋白则有心脏保护作用。可通过低脂饮食、适当运动改善血脂。

特别是腹型肥胖BMI≥28kg/m ²；男性腰围≥90cm、女性≥85cm。

从事中等强度体育活动的人冠心病死亡率较活动少的人降低1/3。

血液中同型半胱氨酸增高、尿酸升高、高纤维蛋白原血症等。

本患者存在的危险因素是：老年男性，超重，吸烟，饮酒，摄盐、油脂过量，缺乏运动，血脂异常。

患者现出现紧张情绪，担心血压过高或过低，是否会产生对降压药的依赖，是否会引起心血管疾病，甚至危及生命等。应及时帮助患者及其家属认识高血压病的病因、对身体的危害、常用药物的使用方法、日常生活应该注意的问题，消除患者的焦虑，减轻不必要的心理压力，积极配合制订的治疗方案。

患者家庭为典型三口之家，受教育情况良好，能够充分理解全科医生的指导建议，配合治疗；患者本人及老伴均已退休，家庭经济基础稳定，可以负担患者的治疗费用；家庭和睦，全科医生在治疗患者同时，应注意对患者家人进行疾病相关的健康教育，给予患者精神上鼓励与支持。

经过与患者交流、干预，患者及家属与全科医生积极配合，完善相关化验检查，未发现明显靶器官损害。严格按照医生嘱托，家属监督，经过限盐、限制油脂摄入、规律有氧运动、减少吸烟量、限酒、减轻体重等改进生活方式，同时加用美托洛尔12.5mg bid，联合苯磺酸左旋氨氯地平5mg qd降压治疗；加用阿司匹林肠溶片0.1g qd抗血小板聚集、辛伐他汀20mg qn降脂。经治疗血压基本控制在120~130/70~90mmHg，血压控制达标，患者心情放松。纳入高血压社区规范管理。嘱坚持规律服药、监测血压，并提请家人监督患者保持良好生活方式，定期复诊、体检。

发现血压升高8年，血压波动2个月。

患者8年前无诱因出现头晕，就诊三甲医院多次，测血压均高于正常，最高160/100mmHg，诊断“高血压”，给予“络活喜5mg qd”治疗至今，血压平素维持在110~130/60~70mmHg，病情稳定。2个月前患者确诊前列腺癌后自测血压多在160/80mmHg左右，无头晕、头痛，无黑矇、言语肢体不利、意识障碍，无尿中泡沫、心悸、视物不清等不适，随后每日多次测血压并根据血压情况自行调整“络活喜”剂量，因对血压波动充满疑虑，前来社区卫生站就诊。

既往确诊前列腺癌2个月，一直在上级医院服药治疗。无烟酒嗜好。每日食盐量约8g，主食约250g，油脂约20g，肉蛋约100g，蔬菜水果类500g左右。因确诊前列腺癌后自觉乏力故很少外出活动。夫妻感情不和谐，儿女定居国外。父母已故，死因不详。

血压150/80mmHg，BMI 22kg/m ²，腰围80cm。精神差，神清语利，伸舌居中，颈动脉未及血管杂音，心率64次/分，律齐，未及杂音，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，双下肢不肿。

6个月前行肝肾功能、血脂、血糖检查未见异常，眼底动脉硬化Ⅱ级，颈动脉超声提示动脉硬化。

高血压2级（高危）；眼底动脉硬化Ⅱ级；颈动脉硬化；前列腺癌。

（1）危险因素：老年男性，缺乏运动。

（2）患者无特殊不适主诉，但血压波动较大，病情相对不稳定。

（3）目前已合并眼底动脉硬化、颈动脉硬化，要积极控制危险因素，延缓疾病及并发症发生发展。

（4）患者出现血压波动后不及时就医而是擅自调整药物剂量，依从性欠佳。且就诊常无家人陪伴，夫妻感情一般，非药物治疗及心理状态的调整上有不利因素。

完善24小时动态血压检查并做好自我血压监测。

定期复查血糖、血脂、肝肾功能、心电图、尿常规、眼底检查、超声心动图、颈动脉超声。

①合理饮食：低盐低脂饮食，每日食盐量6g/d以下，油脂量20~30g/d；每次进食不能过饱，饭后不要立即活动；多食一些富含纤维素、维生素的食物；②规律有氧运动：考虑患者目前运动量缺乏，有高龄及患癌后心理因素，选择轻、中等强度的有氧运动为宜，逐渐增加耐力，可选择步行、打太极拳等；每周运动3~5次即可达到锻炼目的；联系家属配合一起散步等，予以患者心理支持；③心理指导：进行前列腺癌的科普宣教，告知癌症可治可防，解除心理负担，建议妻子加强夫妻沟通，加强对患者的精神安慰，并建议患者多参加社区活动，如加入社区抗癌俱乐部，分散注意力；同时也正确认识癌症，要认识到心理干预是一个长期过程，应循序渐进，需要医护及家庭成员配合，密切观察患者身心变化，及时干预；④自我监测血压：如血压持续波动随时就诊。

苯磺酸氨氯地平5mg qd。

定期到上级医院泌尿外科就诊。

同高血压案例一。

同高血压案例一。

本病例患者具有的危险因素有：老年男性，饮食偏咸，缺乏运动，精神因素。

患者因存在对癌症的恐惧，心理包袱较重导致血压波动，进一步加剧了其对疾病的紧张、焦虑情绪。医生应及时发现并改善患者的这种负面精神和心理状态，消除不必要的思想负担和精神压力。可利用社区资源如社工、邻居进行开导，倾听患者吐露心声。社区卫生服务机构开展相关健康教育及提供必要的心理咨询。

患者文化水平较高，能够充分理解全科医生的指导建议，配合治疗；经济基础稳定，可以负担相关的治疗费用；但患者家庭欠和睦，儿女在国外，缺乏家庭支持，应尽可能协调居委会调解家庭矛盾以利于患者的身心恢复。

患者规律“苯磺酸氨氯地平5mg qd”治疗（未再因血压波动而擅自调整药物用量）一周后，动态血压监测回报血压主要波动在110~140/70~80mmHg，超声心动图、脑血流图、心电图、血生化、尿常规结果均未见明显异常。同时参加社区卫生服务站安排的认识前列腺癌健康讲座了解相关知识后，患者基本解除对前列腺癌及血压波动带来的焦虑。此后坚持遵嘱服用降压药物，定期泌尿外科随诊，每周至少到社区卫生服务站监测血压1次，现血压平稳（均小于140/90mmHg）。