本章知识点围绕全科医学服务中关注健康还是关注疾病这一焦点问题，以常见慢性非传染性疾病健康管理与评价为切入点，诠释全科医疗中健康照顾模式。

1.以生物-心理-社会医学模式指导下的新健康观认为

A.不受病原微生物感染为健康

B.无心理障碍才算健康

C.健康是身体、精神和社会的完好状态

D.健康应是身心健康

E.自我感觉舒适

1.答案：C

解析：健康是指身体、心理和社会适应的完美状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱。

2.全科医生对问题进行最初的分类是为了

A.早期治疗

B.弄清问题的线索和性质

C.及时转诊

D.便于诊断

E.便于康复

2.答案：B

解析：全科医生最基本的工作是分清就诊者问题的性质，从而为后期的诊断、治疗或转诊提供基础。

3.BATHE 问诊 不包括

A.病人的背景信息

B.病人的疾病体征

C.病人的情绪状态

D.病人的自我管理能力

E.对病人的理解和同情

3.答案：B

解析：全科医生常使用BATHE问诊方式：① B（Background），背景，了解病人可能的心理或社会因素；② A（Affect），情感，了解病人的情绪状态；③ T（Trouble），烦恼，了解问题对病人的影响程度；④H（Handling），处理，了解病人的自我管理能力；⑤E（Empathy），移情，对病人的不幸表示理解和同情，使其感受到来自医生的支持。

4.全科医疗服务应

A.以问题为目标

B.以疾病为目标

C.以治愈为目标

D.以经济为目标

E.以控制症状为目标

4.答案：A

解析：全科医生在工作中强调以问题为目标，在传统关注疾病的基础上，还要注重健康相关问题（健康人群、亚健康亚临床人群）以及导致疾病和健康问题发生的因素。

5.全科医生 避免误诊的关键是

A.利用高科技的生物学检查

B.持续性的医疗照顾

C.快速转会诊

D.试验性治疗

E.充分解释病情

5.答案：B

解析：全科医生发挥持续性医疗照顾的优势，充分了解病情，而不是依靠高精尖的检查或转诊，是正确掌握病人病情的关键。

6.全科医生关注的中心是

A.症状

B.体征

C.疾病

D.辅助检查结果

E.病人

6.答案：E

解析：在生物-心理-社会医学模式的指导下，全科医生在工作中应关注病人，而不是将“疾病”与“人”隔离、单纯地关注疾病的症状、体征或相关检查结果。

7.生物医学模式的优越性 不包括

A.具有客观性和科学性

B.重视病人的主观感受

C.资料可得到科学方法的确认

D.能控制许多尚不能治愈的疾病

E.理论方法简单、直观

7.答案：B

解析：生物医学模式的优越性体现在以生物科学为基础，具有客观性和科学性；其理论和方法简单、直观，易于掌握；其资料如实验室检查，活体或尸体检查结果可以得到科学方法的确认；其手段可使医生治愈许多原来是致命的疾病，并控制许多尚不能治愈的疾患。忽视病人的需求是其不足之一。

8.全科医疗中关于慢性病的照顾方式是在传统医疗基础上强调

A.药物治疗

B.手术治疗

C.病人的自我管理

D.姑息治疗

E.替代医学疗法

8.答案：C

解析：慢性病通常难以治愈，强调综合治疗和管理，其中，充分发挥病人的自我管理作用，鼓励其为自己的健康负责，是全科医疗的重要方法和策略，也是以人为本卫生保健工作的重要体现。

9.健康信念一般 不会受到下列哪项因素的影响

A.个体对疾病易感性的认识

B.自然环境的变化

C.他人行动的提示

D.人口学因素

E.个体对疾病严重性的认识

9.答案：B

解析：健康信念模式的内涵包括对疾病的严重程度和易感性的认识、采取行动所存在的障碍、病人采取行动的可能性以及将思想转化为实际行动的触发因素。选项B不符合。

10.全科医生的病人的范畴中，Disease指

A.人体生物学上异常

B.自我感觉不适

C.社会状态不适应

D.社会地位不承认

E.以上都不是

10.答案：A

解析：现代医学心理学和医学社会学通过对人类疾病相关的各种情况研究，将“Disease”、“Illness”、“Sickness”3个一般都翻译为“疾病”的单词区分，用以描述3中不同的情况。“Disease”指“疾病”，可以判明的生物学上的异常，可以从体格检查、化验或其他检查手段加以确定。

11.全科医生的病人的范畴中，Illness是指

A.人体生物学上异常

B.自我感觉不适

C.社会状态不适应

D.社会地位不承认

E.以上都不是

11.答案：B

解析：“Illness”指“病患”，有病的感觉，是一个人自我感觉和判断，认为自己有病。可能伴有躯体疾病，或仅仅是心理或社会方面的失调。

12.全科医生的病人的范畴中，Sickness是指

A.人体生物学上异常

B.自我感觉不适

C.社会状态不适应

D.社会地位不承认

E.以上都不是

12.答案：C

解析：“Sickness”指“患病”，是一种社会地位，即他人（社会）知道此人现处于不健康状态。

13.以问题为导向的诊疗模式中，所指的主要问题包括

A.病人所患的疾病

B.病人的就业问题

C.病人的不健康行为

D.病人辅助检查的阳性发现

E.以上都是

13.答案：E

解析：全科医生在工作中强调以问题为目标，在传统关注疾病的基础上，还要注重健康相关问题（健康人群、亚健康亚临床人群）以及导致疾病和健康问题发生的因素。答案E。

14.全科医生应诊中的主要任务 不包括

A.确认和处理现患问题

B.对慢性病问题进行管理

C.定期提供预防性服务

D.改善病人的就医遵医行为

E.以上都不是

14.答案：C

解析：全科医生应诊中的四项基本任务：确认并处理现存问题、连续性问题的管理、提供预防性照顾、改善病人的就医遵医行为。

15.以病人为中心的接诊模式包括

A.站在病人的角度倾听

B.向病人和家属解释对健康问题的诊断

C.与病人进行讨论和沟通

D.与病人共同制订诊疗计划

E.以上都是

15.答案：E

解析：全科医生的LEARN接诊模式，L（Listen）指站在病人的角度倾听，收集病人所有的健康问题及其对健康问题的认知或理解；E（Explain）指详细收集可供疾病诊治的资料后，需向病人及其家属解释对上述健康问题的诊断或看法 ；A（Acknowledge）指容许病人有机会参与讨论，沟通彼此对病情的看法 ，使医患双方对健康问题的看法趋向一致；R（Recommend）指医生按所达成的共识提出对病人最佳或最合适的健康教育、检查及治疗建议；N（Negotiate）指如果病人对检查及治疗建议存在疑惑，需要与病人进一步协商，最后确定医患双方皆可接受的方案。

16.利用 BATHE 问诊方式，医生可以

A.获得更为详尽的信息

B.在较短的时间内收集到简略而又相当集中的信息

C.缓和病人的社会压力和心理压力

D.了解病人的疾病体征

E.以上都是

16.答案：B

解析：全科医生工作繁忙，不同病人的心理社会背景不同，故采用BATHE问诊方式，以便迅速达到病人心理和社会问题的核心。

17.全科医疗“以病人为中心”的服务原则 不包括

A.建立以全科医生为核心的工作团队，发挥团队合作的功效

B.重视疾病的同时，更重视病人的患病感受和价值观

C.满足病人提出的各种要求

D.尊重病人的权利

E.注重提供临床预防服务

17.答案：C

解析：全科医生应充分发挥医疗团队的力量，以生物-心理-社会医学模式为指导，为病人提供防治保康教计多方面的服务。相对传统医疗模式，更注重病人的感受和能动性，但并不可能满足病人的所有需求。

18.全科医疗以病人为中心的服务要求 不包括

A.以病人的健康和服务需求为导向

B.以预防为导向提供服务

C.建立长期稳定的医患关系

D.以病人为中心组建照顾团队

E.每个病人每次应诊时间不得少于20分钟

18.答案：E

解析：全科医生应充分发挥医疗团队的力量，以生物-心理-社会医学模式为指导，为病人提供防治保康教计多方面的照顾。强调以病人的健康问题为导向提供服务，注重医患关系的培养，但并不对具有的应诊时间做规定性要求。

19.全科医疗以病人为中心的健康照顾 不意味着

A.重视病人的主观医疗需求甚于客观需要

B.在治疗期间与病人保持良好的医患关系

C.为病人部分家庭成员提供健康咨询

D.为病人提供方便周到的居家照顾

E.教育病人掌握自己所患疾病的必要知识

19.答案：A

解析：全科医生为病人提供防治保康教计多方面的服务，相对传统医疗模式，更注重病人的感受和能动性，但不能要求给所有病人的主观医疗需求高于客观需要。

20.以下哪个 不是病人管理的基本内容

A.门诊统计数据上报

B.转诊

C.处方

D.支持或解释

E.预防

20.答案：A

解析：全科医疗服务中，“病人管理”的内容包括支持、告诫、处方、转诊、实验室检查、观察-随访和预防。

21.全科医生的问诊应采取

A.封闭式问诊

B.开放式问诊

C.一次性问诊

D.间接式问诊

E.诱导式问诊

21.答案：B

解析：开放式问诊是全科医生基本的问诊形式。

22.以下何种措施 不利于改善遵医行为

A.加强医患沟通

B.简化药物处方

C.缩短医生接诊时间

D.开展病人小组活动

E.加强病人的健康教育

22.答案：C

解析：影响病人遵医行为的因素包括：病人知识（减少误解）、病人的健康信念（增加动力）、处方的剂量、副作用等（用药情况）、经济因素及人际支持（经济因素）等。

23.以病人为中心的病人管理，基本内容是指

A.给病人提供信息支持和适当的解释

B.给予支持、提出用药的建议

C.开处方、进行持续性的预防和随访

D.适当的转诊和实验室检查

E.以上均是

23.答案：E

解析：全科医疗服务中，“病人管理”的内容包括支持、告诫、处方、转诊、实验室检查、观察-随访和预防。

24.以下哪项是以病人为中心的医学模式的基本点

A.帮助病人建立正确的健康信念模型

B.进入病人的世界

C.提高病人的遵医行为

D.以医生的眼光去看待疾病

E.提高病人的自我服务能力

24.答案：B

解析：全科医生走进病人的世界，以病人的眼光来认识和看待疾病，强调“移情”的作用，是以人为中心照顾的重要形式。

25.下列哪项是增强病人遵医行为的因素

A.要求病人按照药物说明书用药

B.建议病人使用进口药物

C.根据病人经济情况指导用药

D.忽视病人家庭支持

E.强调药物副作用

25.答案：C

解析：影响病人遵医行为的因素包括：病人知识（减少误解）、病人的健康信念（增加动力）、处方的剂量、副作用等（用药情况）、经济因素及人际支持（经济因素）等。

26.下列属于全科医疗中的人性化照顾的， 除外

A.从生前到死后对病人进行医学照顾和关怀

B.重视人胜于疾病

C.照顾目标不仅是有病的器官，更重要的是维护人的整体健康

D.调动病人的主动性，使之主动参与和配合医学照顾全过程

E.提高生活质量

26.答案：A

解析：全科医疗从生前到死后对病人进行医学照顾和关怀是持续性健康照顾的具体体现，B~E都是人性化照顾的经典内容。

27.以人为中心处理现患问题时， 不需要

A.清楚地解释病情

B.鼓励病人承担治疗和康复的责任

C.针对所患健康问题为病人开治疗处方

D.与病人一起制订干预计划

E.把病历交给病人保管

27.答案：E

解析：处理现患问题是全科医生在应诊中需完成的第一步，包括解释病情、鼓励病人承担治疗和康复的责任、针对性制订诊疗方法以及与病人一起制订干预计划等多个方面。

28.以下有关病人对医生的共同希望， 不包括

A.倾听陈诉

B.工作称职

C.多开药

D.不被放弃

E.合理解释

28.答案：C

解析：全科医生需要以病人的眼光来认识和看待疾病，病人希望医生能够倾听陈诉、合理解释病情、工作称职等。

29.全科医生的服务对象包括

A.病人

B.健康人

C.亚健康人群

D.亚临床人群

E.以上都是

29.答案：E

解析：全科医生在传统关注病人的基础上，还注重对健康人群、亚健康亚临床人群的健康照顾。

30.全科医生需要处理的现患问题包括

A.疾病的特征

B.产生问题的心理背景

C.问题对病人的影响

D.病人的担忧和期望

E.以上都是

30.答案：E

解析：从生物-心理-社会医学模式全面认识现患问题，包括问题的特性、产生问题的可能心理因素、问题对病人的影响、产生问题可能的社会背景、病人的看法顾虑和期望等。

31.从整体健康观看，病人健康的内容有

A.病人的躯体疾病

B.病人的需求与期望

C.病人的个性特征

D.病人的社会关系

E.以上都是

31.答案：E

解析：从整体健康观来看，与健康密切相关的内容是多层面的，现代医学模式应运而生，从生物-心理-社会医学模式可以从“人”的层面认识健康问题。

1.生物医学模式的优点和不足之处体现在哪些方面？

答案：生物医学模式的优越性体现在：以生物科学为基础，具有客观性和科学性；其理论和方法简单、直观，易于掌握；其资料如实验室检查，活体或尸体检查结果可以得到科学方法的确认；其手段可使医生治愈许多原来是致命的疾病，并控制许多尚不能治愈的疾患。该模式的主要不足在于：以疾病为中心，忽视病人的需求；医患关系疏远，病人依从性降低；医生思维的局限和封闭。

2.试比较以人为中心和以疾病为中心服务模式的不同。

答案：以人为中心的服务模式是基于生物-心理-社会医学模式下，利用系统理论看待人类生命及其健康问题；以病人为中心模式的基本点——进入病人世界；全科医生通过了解病人的背景，进入病人的世界，发挥其主动性，从而达到促进健康提高生命质量的目的。而以疾病为中心服务模式是基于生物医学模式下以生物科学为基础，利用客观和科学的证据解释健康与疾病问题，更多的视疾病为独立于社会行为的实体，这种服务模式由于过分强调寻找疾病，容易忽视病人需要、医患关系疏远、医师思维易于局限和封闭。

3.简述生物-心理-社会医学模式与生物医学模式相比具有的优势。

答案：①生物-心理-社会医学模式是生物医学模式的延伸，而不是它的替代，生物-心理-社会医学模式是建立在生物医学模式的基础上，并在此基础上对生物医学模式进行补充和发展；②它强调健康与疾病同人的关系。生物-心理-社会医学模式认为健康与疾病是同时共存于人体，任何时候都可以采取措施提高自身及他人的健康状况，使人们能更积极地采取措施维护健康；③使人们对健康的理解不再绝对，而是从生物、心理、社会三个方面对健康进行考查，将健康问题放在个人所处的自然环境和社会环境中去理解和认识，寻求综合性措施维护个人及群体的健康。

4.简述全科医生应诊中的主要任务。

答案：全科医生应诊中四项基本任务，即：①确认并处理现患问题；②对连续性问题的管理；③提供预防性照顾；④改善病人的就医遵医行为。

5.简述全科医疗以病人为中心的问诊方式。

答案：全科医生在问诊中常使用BATHE问诊方式，①B（Background），背景，了解病人可能的心理或社会因素；②A（Affect），情感，了解病人的情绪状态；③T（Trouble），烦恼，了解问题对病人的影响程度；④H（Handling），处理，了解病人的自我管理能力；⑤E（Empathy），移情，对病人的不幸表示理解和同情，使其感受到来自医生的支持。

6.简述健康信念模式的主要内容。

答案：健康信念模式的主要内容包括：①对疾病的严重程度和易感性的认识；②采取相应预防措施的利弊得失，及采取行动所存在的障碍；③病人采取行动的可能性；④将思想转化为实际行动的触发因素。

答案：医学模式（medical model）又叫医学观，是人们考虑和研究医学问题时所遵循的总的原则和总的出发点。即人们从总体上认识健康和疾病以及相互转化的哲学观点，包括健康观、疾病观、诊断观、治疗观等。当前，医学模式已由生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式。

答案：生物医学模式（biomedical model）是指建立在经典的西方医学基础上，尤其是细菌论基础上的医学模式。由于其重视疾病的生物学因素，并用该理论来解释、诊断、治疗和预防疾病以及制定健康保健制度，故被称为生物医学模式。其基本特征是把人看作单纯的生物体或是一种生物机器。只注重人的生物学指标的测量，忽视病人的心理、行为和社会性，它认为任何疾病（包括精神病）都能用生物机制的紊乱来解释，都可以在器官、组织和生物大分子上找到形态、结构和生物指标的特定变化。

答案：生物-心理-社会医学模式是1977年由美国罗彻斯特大学精神病和内科学教授恩格尔（Engel）首先提出的，他指出：“为了理解疾病的决定因素，以及达到合理的治疗和卫生保健模式，医学模式必须考虑到病人、病人生活在其中的环境以及有社会设计来对付疾病的破坏作用的补充系统，即医生的作用和卫生保健制度。”即人们对健康和疾病的了解不仅仅包括对疾病的生理（生物医学）解释，还包括了解病人（心理因素）、病人所处的环境（自然和社会因素）和帮助治疗疾病的医疗保健体系（社会体系）。

答案：运用社会心理学方法解释健康相关行为的理论模式，即人如何看待健康与疾病、如何认识疾病的严重程度和易感性、如何认知采取预防措施后的效果和采取措施所遇到的障碍，以及其在人们是否采取疾病预防措施中所起到的作用。