第三节 患者床单位的准备
一、患者床单位及设备
患者床单位（Patient's unit）是指医疗机构提供患者使用的家具与设备，它是患者住院时用以休息、睡眠、饮食、治疗和活动的最基本生活单位。每个床单位的固定设施包括床、床垫、床褥、枕芯、棉胎或毛毯、大单、被套、枕套、橡胶单和中单（需要时）、床旁桌、床旁椅、床上桌（需要时），另外还包括墙上有照明灯、呼叫装置、供氧和负压吸引管道等设施（图3-1）。
图3-1 患者床单位的设施
1.病床
床是患者睡眠和休息的用具，是病室中的主要设备。所以病床一定要符合实用、耐用、舒适、安全的原则。普通病床（图3-2）一般为高60cm、长200cm、宽90cm。床头和床尾可抬高的手摇式床，以方便患者更换卧位；床脚有小轮，便于移动。临床也可选用多功能病床（图3-3），根据患者的需要，可以改变床位的高低、变换患者的姿势、移动床挡等，控制按钮设在患者可触及的范围内，便于清醒患者随时自主调节。
图3-2 普通病床
图3-3 多功能病床
2.床垫
长、宽与床的规格相同，厚10cm。垫芯多选用棉花、棕丝、马鬃、木棉或海绵，垫面多选用牢固防滑的布料制作。
3.床褥
长、宽与床垫的规格相同，铺于床垫上，一般选用棉花作褥芯，用棉布做包布。
4.枕芯
长60cm，宽40cm，内装木棉、蒲绒、荞麦皮或人造棉等，以棉布作枕面。
5.棉胎
长210cm，宽160cm，可选用棉花制作。
6.大单
长250cm，宽180cm，选用棉布制作。
7.被套
长230cm，宽170cm，选用棉布制作，开口在尾端，有系带。
8.枕套
长75cm，宽45cm，选用棉布制作。
9.橡胶单
长85cm，宽65cm，两端与棉布缝制在一起，棉布长40cm。
10.中单
长170cm，宽85cm，选用棉布制作。
11.床旁桌
放置在患者床头一侧，用于摆放患者日常所需的物品或护理用具等。
12.床旁椅
患者床单位至少有一把床旁椅，供患者、探视家属或医务人员使用。
13.床上桌
供患者进食、阅读、写字或从事其他活动时使用，高度可以调节。
二、铺床法
铺床是为了保持床单位整齐，满足患者休息的需要。铺床法的基本要求是舒适、安全、紧扎、实用、平整。常用的铺床法有备用床（图3-4）、暂空床（图3-5）、麻醉床（图3-6）、卧床患者更换床单法（图3-7）。
图3-4 备用床
图3-5 暂空床
图3-6 麻醉床
图3-7 卧床患者更换床单法
备用床（closed bed）
【目的】
保持病室整洁，准备接收新患者。
【操作前准备】
1.护士准备
衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。
2.用物准备
治疗车、床、床垫、棉胎或毛毯、床褥、枕芯、大单或床褥罩、被套、枕套。
3.环境准备
病室内无患者进行治疗或进餐，清洁、通风。
【操作步骤】
续表
图3-8 铺床角法
图3-9 套被套
【注意事项】
1.病室内有患者进餐或治疗时应暂停铺床。
2.操作过程中动作要稳，避免尘埃飞扬。
3.铺好的床铺外观应平、整、紧，中线直，无皱褶。
4.被头充实，盖被平整、两边内折对称。
5.枕头平整、充实，开口背门。
6.操作中应用节力原则，注意节力、省时。
暂空床（unoccupied bed）
【目的】
1.供新住院患者或暂时离床患者使用。
2.保持病室整洁、美观。
【操作前准备】
1.评估患者并解释。
（1）评估：患者是否可以暂时离床活动或外出检查。
（2）解释：向暂时离床活动或外出检查的患者及家属解释操作目的。
2.护士准备 衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。
3.用物准备 按备用床准备用物，必要时备橡胶单、中单。
4.环境准备 病室内无患者进行治疗或进餐，清洁、通风等。
【操作步骤】
【健康教育】
1.向患者说明铺暂空床的目的。
2.指导患者上下床的方法。
【注意事项】
1.同备用床1～6。
2.用物准备符合患者病情需要。
3.患者上、下床方便。
麻醉床（anesthetic bed）
【目的】
1.便于接收和护理麻醉手术后的患者。
2.避免床上用物被污染，便于更换。
3.使患者安全、舒适，预防并发症。
【操作前准备】
1.评估
患者的诊断、病情、手术和麻醉方式、术后所需要的抢救或治疗物品等。
2.护士准备
衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。
3.用物准备
（1）床上用物：床垫、床褥、棉胎或毛毯、枕芯、大单、橡胶单2条、中单2条、被套、枕套按顺序放于治疗车上。
（2）麻醉护理盘：①治疗巾内：开口器、压舌板、舌钳、牙垫、通气导管、治疗碗、氧气导管或鼻塞管、吸痰导管、棉签、平镊、纱布或纸巾；②治疗巾外：电筒、心电监护仪（血压计、听诊器）、治疗巾、弯盘、胶布、护理记录单及病历夹。
（3）另备输液架，必要时备好吸痰装置、给氧装置和胃肠减压器等。
4.环境准备
病室内无患者进行治疗或进餐，清洁、通风等。
【操作步骤】
【健康教育】
向麻醉未清醒的患者家属说明去枕仰卧位的方法、时间及注意事项。
【注意事项】
1.同备用床。
2.保证护理术后患者的用物齐全，使患者能及时得到抢救和护理。
卧床患者更换床单法（change an occupied bed）
【目的】
1.为卧床的患者更换清洁床单，保持病床平整，使患者舒适。
2.预防压疮等并发症发生。
3.保持病室整洁、美观。
【操作前准备】
1.评估患者并解释
（1）评估：
患者的病情、意识状态、活动能力、配合程度等。
（2）解释：
向患者及家属解释更换床单的目的、方法、注意事项及配合要点。
2.患者准备
了解更换床单的目的、方法、注意事项及配合要点。
3.护士准备
衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。
4.用物准备
大单、中单、被套、枕套，床刷及床刷套，需要时备清洁衣裤。将准备好的用物叠放整齐并按使用顺序放于护理车上。
5.环境准备
同病室内无患者进行治疗或进餐等。酌情关闭门窗，按季节调节室内温度。必要时用屏风遮挡患者。
【操作步骤】
续表
【健康教育】
1.告知患者在更换床单的过程中，如感觉不舒适应立刻向护士说明，防止意外发生。
2.告知患者如床单位被污染应及时通知护士，请求更换。
【注意事项】
1.操作过程中注意保暖，意识不清的患者可加床档，以防坠床的发生。
2.操作中注意与患者交流，随时观察患者反应，询问有无不适，一旦病情发生变化，应立即停止操作。
理论与实践 人体力学在护理工作中的应用
人体力学是应用力学原理、有关定律和相关机械运动原理研究维持和掌握机体平衡及协调变换姿势的科学。在医疗、护理实践活动中,人体力学应用十分广泛,与护理工作相关的应用如下：
1.利用杠杆作用 护理人员操作时,应靠近操作物体；两臂持物时,两肘紧靠身体两侧,上臂下垂,前臂和所持物品靠近身体,使阻力臂缩短,从而省力。如必须提取重物时,最好把重物分成两等分,分别用两手提拿。
2.扩大支撑面 护士在护理工作中进行站立、行走、起立或蹲下等活动时,应根据实际需要两脚前后或左右分开,两脚间保持适当的距离,以扩大支撑面,有利于保持身体的平衡和稳定性。同理,护士在协助患者取侧卧位时,应使两臂曲肘,一手放于枕旁,一手放于胸前；患者两腿前后分开,上腿屈膝屈髋在前,下腿略屈曲在后,尽量扩大支撑面,增加患者的稳定性,维持身体平衡。
3.降低重心 护士在做工作面较低的护理操作或提取较低位置的物体时,双下肢应随身体动作的方向前后或左右分开站立,以扩大支撑面；同时屈膝屈髋,使身体呈下蹲姿势,以降低重心位置,使重力线在支撑面内,有利于增加身体的稳定性,如铺床时。
4.减少身体重力线改变 护士在提取物品时,应尽量将物品靠近身体；抱起或抬起患者移动时,应将患者靠近自己的身体,以使重力线落在支撑面内。另外,护士在操作中,应以下蹲代替弯腰工作,避免身体重力线偏移,落在支撑面外,防止腰部扭伤,维持身体的平衡。
5.尽量使用大肌肉群或多肌肉群 护士在进行护理操作时,应尽量使用大肌肉群或多肌肉群共同工作,以减少疲劳和防止损伤。即能用双手操作,不用单手操作；能使用整只手时,避免用手指进行操作,能使用手臂力量时,尽量不用手腕部力量；能使用躯干部和下肢肌肉力量时,尽量避免使用上肢的力量。
6.使用最小肌力做功 护士在移动重物时,要先计划好所要移动的位置和方向,尽量以直线方向移动,尽可能用推或拉代替提取。
在护理工作中将人体力学的原理真正有效地落实在各项护理操作过程中,并经常有意识地去实践、体会、熟悉,使之最终成为自己自觉的习惯动作,从而真正达到提高工作效率和增进患者舒适的目的。