第一节　检查技术

一、X线检查

正位和侧位胸部X线摄影简称 胸片（chest film），是胸部疾病最常用的检查方法。常规摄影体位如下：

1.正位

通常为站立后前位，前胸壁靠片，双臂尽可能内旋，X线自背部射入。不能站立的患者，采用仰卧前后位，背部靠片，X线自前胸部射入。

2.侧位

患侧侧胸壁靠片，两手抱头，X线自健侧射入。

数字化胸片有计算机X线成像（CR）和数字X线成像（DR）。CR和DR图像与传统X线图像相同，但数字化胸片比传统X线摄影的曝光剂量明显降低，同时图像质量明显改善，工作效率大幅提高。数字化使X线平片能够与网络连接，可以充分地显示和处理所获取的影像信息，方便存储和传输。

二、CT检查

胸部CT检查可以对多数呼吸系统疾病做出正确诊断，临床应用广泛。目前多采用螺旋CT，且以多层螺旋CT（MSCT）为主。

（一）平扫

平扫是不使用对比剂的扫描方法。扫描范围从肺尖至肺底，也可根据定位片所见进行局部选层扫描。对多数胸部病变，平扫能满足诊断要求。平扫通常需使用肺窗、纵隔窗和骨窗分别观察肺、纵隔和胸廓骨质（图 2-1a）。

（二）增强扫描

增强扫描是经静脉快速注射碘对比剂后再进行的扫描，通常是在平扫的基础上进行。常用对比剂为非离子型水溶性有机碘剂。增强扫描常用于肺内结节、空洞病灶、肺门肿块的鉴别诊断，纵隔肿块及淋巴结的鉴别诊断，血管性病变的诊断等。疑有肺栓塞的患者可直接进行增强扫描（图2-2b）。

（三）高分辨力CT扫描

高分辨力CT（HRCT）是采用薄层（1～1.5mm）扫描、高分辨力算法（一般为骨算法）重组图像的检查技术，最大化CT影像的空间分辨力。HRCT适于观察肺部病灶的细微结构，对弥漫性肺间质病变及支气管扩张的诊断具有突出效果，为最佳检查方法（图2-1b）。

（四）动态扫描

注射对比剂后对某感兴趣区进行不同时间的多次快速扫描，以反映病灶中对比剂浓度随时间所发生的变化，可大致了解病灶血供或血流情况。

（五）CT灌注成像

CT灌注成像是在静脉快速注射对比剂时，对感兴趣区层面进行连续CT扫描，获得感兴趣区时间-密度曲线，并利用不同的数学模型计算出各种灌注参数值，因此能更有效并量化反映局部肺组织血流灌注量的改变（图 2-2a）。

（六）MSCT图像后处理

在呼吸系统疾病诊断中，MSCT常用的图像后处理功能有多平面重组（MPR）、容积再现技术（VRT）（图 2-3）、支气管CT仿真内镜（CTVE）、CT血管造影（CTA）等。

多平面重组可以从多个方位显示病变，对病灶定位和空间关系的判断有重要的意义。容积再现技术能清晰显示病变的形态和空间关系，利于病变的解剖定位。CT血管造影可显示肺动脉、肺静脉、主动脉等血管病变的解剖形态。气管支气管CT仿真内镜可观察气道腔内病变的形态。

（七）低剂量CT

低剂量CT（low-dose CT，LDCT）是在CT扫描时通过适当降低电压与电流、增加螺距、减少扫描次数及结合相关后处理技术等，使得在保证图像质量能满足诊断要求的情况下，尽可能降低患者接受的辐射剂量。由于胸部具有良好的天然对比，因此胸部是低剂量扫描应用的最佳部位。目前胸部低剂量CT主要用于肺癌的筛查。

三、MRI检查

呼吸系统的MRI检查一般采用自旋回波（SE）序列和快速自旋回波（FSE）序列。对于肺门及纵隔病变往往需加用梯度回波序列以区分血管和病变。为减少呼吸运动的假影，胸部MRI检查应当使用呼吸门控或屏气扫描。增强扫描常用于血管病变和胸部肿瘤的诊断和鉴别诊断。