第六节　不同成像技术的选择和综合应用

随着医学影像技术迅速发展，已形成包括数字化X线、US、CT、MRI、PET、PET-CT、PET-MR等多种医学成像技术的医学影像体系。因此，对某一系统疾病、某一类疾病或某一种疾病，我们可以选用不同的成像技术进行检查。即使是同一种成像技术，亦可选用不同的检查方法。然而，各种检查技术均有优势和不足，这些成像技术和检查方法对于不同系统的不同性质疾病的检出、诊断和鉴别诊断的能力各不相同。临床医生应熟悉不同成像技术和检查方法的各自优势和不足，明确它们的适应证、诊断价值和限度。只有这样，才能针对所怀疑疾病，有目的地合理而有序地选用一种或综合几种成像技术和检查方法，使患者在最低花费和最短时间内获得准确的影像学诊断。

一、不同成像技术的选择

对于不同系统和解剖部位，各种成像技术的诊断效果可有很大差异。例如，在中枢神经系统，X线检查价值有限而基本不再使用，目前广泛应用的是CT和MRI检查。在胃肠道疾病，尽管超声、CT和MRI对于检出某些胃肠道疾病及显示壁外侵犯有较高的价值，但X线钡剂造影检查仍是常用甚至是主要检查技术。在呼吸系统，X线平片检查由于有良好的自然对比，仍然是常用的首选检查技术；CT检查基于密度分辨力高和无影像重叠等优点，对疾病的检出和诊断明显优于X线平片，已成为呼吸系统的主要检查技术；而超声检查由于肺组织和胸壁骨组织对入射超声波的全反射，MRI也由于肺组织含气、质子密度低、信号强度弱的影响，它们均很少用于呼吸系统疾病的检查。因此，影像学检查时，首先要有针对性地选用易于检出病变且诊断价值高的成像技术。

同一成像技术还包括多种检查方法。这些检查方法的应用指征和诊断效果也有很大差异。因此，对某一系统和解剖部位的检查，当选定成像技术后，还要根据常规初查的具体情况，进一步选用其他检查方法。例如，考虑急性脑血管疾病时，需选用CT或MRI检查，但常规CT和MRI检查不能发现超急性期脑梗死灶，需进一步选用CT灌注成像或MRI的DWI序列，方能显示病灶（图1-13g、h）。又如，常规胸部CT检查发现肺内孤立性结节，常需进一步选用HRCT，以显示结节内部、边缘和周围肺组织的细节，有利于明确诊断。因此，对某一疾病的检查，当确定成像技术并在常规检查之后，可进一步选用其他检查方法，这对于病变的检出和诊断同样具有重要意义。

二、不同成像技术的综合应用

影像学检查时，不同成像技术的综合应用也十分重要，目的是为了更好地检出病变、明确病变范围和显示病变特征，提高病变的诊断准确率和正确评估病变分期，以利于临床制定合理有效的治疗方案。例如，胃肠道X线钡剂造影检查时，考虑为胃肠道恶性肿瘤，则需进一步行超声、CT或MRI检查，明确局部病灶的侵犯范围及确定是否有淋巴结和肝转移等，以利于肿瘤分期和治疗。又如，当超声检查意外发现肾上腺肿块时，应进一步行CT或MRI检查，确定其是否为富含脂质的腺瘤或乏脂性的非腺瘤。所以，影像学检查时常根据初查结果，进一步选用其他成像技术，发挥它们的各自优势，则能显著提高诊断准确率。