骨，即骨骼，指人肢体中坚硬的组织部分。主要由骨组织（包括骨细胞、胶原纤维和基质等）构成，成人有206块骨。骨按其在体内的部位可分为躯干骨、颅骨和四肢骨。前二者统称为中轴骨，四肢骨包括上肢骨和下肢骨。人体骨骼因形状不同而分长骨、短骨、扁骨和不规则骨4类。骨由骨质（骨组织）、骨膜和骨髓构成。骨质按其结构分为密质骨和松质骨两种。长骨的骨皮质和扁骨的内外板为密质骨。松质骨由多数骨小梁组成，骨小梁自骨皮质向骨髓腔延伸，互相连接形成海绵状，骨小梁间充以骨髓。

骨的发生有两种方式：膜内成骨和软骨内成骨。膜内成骨又称膜性骨发生，由间充质先分化为胚性结缔组织膜，再在此膜内成骨。额骨、顶骨、面骨及锁骨等以此种方式发生。软骨内成骨又称软骨性骨发生。先由间充质形成软骨雏形，此软骨不断生长，并逐渐被骨组织所替换。同时，在骨外膜的内层又并存着膜内成骨。躯干及四肢骨和颅底骨与筛骨均属软骨内化骨。

骨质含有较多的钙质，X线表现为密度均匀致密影，外缘清楚，骨皮质在骨于中部最厚，越近两端越薄。骨松质密度较低，骨小梁呈网状影像（图1-3-2a）。骨皮质外面和里面均覆有骨膜，X线上不能显影。CT上骨皮质为高密度线状或带状影（图1-3-2b）。MRI上骨皮质在T ₁WI和T ₂WI上均为极低信号影而骨髓腔可为中等信号影（红髓）或高信号影（黄髓）（图1-3-2c~e）。正常骨膜在CT和MRI上均不能显示。

因X线检查时投照角度不同，滋养管显影表现各异。滋养管在长骨骨干靠近中段的部位，显示为骨密质影中粗约1mm的透明光滑细线，斜穿骨密质，通入骨髓腔，则为滋养管影像，X线检查时应注意与骨折线相鉴别，骨折线比较锐利，滋养管比较光滑。若正对着X线投照方向，则表现为小圆孔影像。

儿童长骨由骨干、骨骺和干骺端组成。小儿骨可以有多个分化中心，一般有3个以上的分化中心，一个在骨干，另外的两个在两端。前者为原始或一次骨化中心，后者为继发或二次骨化中心。小儿长骨的主要特点是骺软骨，X线显示骨骺呈圆形或扁圆形，密度稍低，介于骨骺和干骺端的带状透亮区是骺软骨的影像。小儿长骨的骨骺多是软骨而不显影，随发育渐次骨化，表现为一个或多个、由小而不规则逐渐变得大而整齐的致密骨点。CT上骺软骨为软组织密度影。MRI骺软骨为中等信号影。依据骨化中心出现和年龄相关的特点，可以辅助判断小儿骨龄（图1-3-3）。骨龄是判断骨骼发育的参考资料之一。

人类脊柱由33块椎骨（颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶骨、尾骨共9块）组成。除第1颈椎外，每个脊椎分椎体及椎弓两部分。椎弓由椎弓根、椎弓板、棘突、横突和关节突组成。X线检查椎体呈长方形，椎体从上向下依次增大，中央松质骨构成，周围为一层致密的骨皮质。椎间盘X线呈宽度匀称的横行半透明影，即椎间隙。

CT检查显示脊柱复杂结构明显优于X线检查，尤其在椎体附件、韧带及椎间盘软组织。黄韧带为软组织密度，附着在椎弓板和关节突的内侧，正常不超过5mm。侧隐窝呈漏斗状，是椎管内最狭窄处，其前后径不小于3mm，隐窝内有穿出的神经根。椎间盘CT表现为均匀的软组织密度影。

MRI检查软组织分辨率最高，能清晰显示椎间盘、脊髓及韧带。椎间盘在T ₁WI上中低信号，在T ₂WI上纤维环为低信号、髓核为高信号。脊髓在T ₁WI上呈中等信号，信号高于脑脊液；在T ₂WI上则脑脊液信号高于脊髓。

骨骼肌肉系统的软组织主要包括肌肉、血管、神经、脂肪等，由于缺乏自然对比，X线片不能较好显示区分。CT图像上，脂肪组织显示为CT值为负值的低密度，肌肉、肌腱显示为中等密度。MRI检查，由于缺乏水分，韧带、肌腱、纤维软骨和空气均呈低信号，肌肉呈中等偏低信号。正常成人骨髓因含脂肪成分而在T ₁WI和T ₂WI上均呈较高信号。

关节由两个或两个以上的骨端借纤维结缔组织、软骨或骨组织三种方式连接而成：滑膜性关节、软骨性关节和纤维骨化性关节。四肢关节均为滑膜性关节。椎间关节、骶髂关节和耻骨联合等为软骨性关节。颅骨间联合的关节为纤维骨化性关节。

普通X线片上的关节面是一层菲薄的骨密质，关节两端骨密质致密线之间的透亮区称为关节间隙。骨性关节面CT表现为高密度，MRI表现为一薄层清晰锐利的低信号影。关节软骨在X线上不能显示，而在SE T ₁WI和T ₂WI上关节软骨呈一层弧形中等偏低均匀信号影，在脂肪抑制T ₂WI上可呈高信号影。关节滑液在MRI的T ₁WI上呈薄层低信号、T ₂WI上呈细条状高信号。

骨骼肌肉系统疾病的病理改变及其X线表现多种多样，但在X线检查上，可概括为一些基本的表现，认识这些基本的X线表现，对于学习骨骼肌肉系统影像学表现至关重要。

一定单位体积内钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和无机成分都减少。组织学变化是骨皮质变薄，哈氏管扩大和骨小梁减少。

骨质疏松的X线表现主要是骨密度减低，骨皮质变薄，骨小梁变细、减少（图1-3-4）。骨质疏松分为广泛性与局限性骨质疏松。广泛性骨质疏松见于老年、绝经期后的妇女、营养不良、代谢或内分障碍。局限性骨质疏松多见于骨折后和因关节活动障碍而继发骨质疏松。

一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少。骨质软化的X线表现骨密度减低，骨皮质、骨小梁边缘模糊，假骨折线，骨骼变形。与骨质疏松不同的是骨小梁和骨皮质边缘模糊。骨质软化系全身性骨病，骨质软化见于生长期为佝偻病，于成年为骨软化症。

局部骨质为病理组织所代替而致正常骨组织消失。可以由病理组织本身或由它引起破骨细胞生成和活动增强所致。骨松质或骨皮质均可发生破坏。骨质破坏的X线表现为局限性密度减低，骨松质的早期破坏可形成斑片状的骨小梁缺损。骨皮质表层的破坏，则呈虫蚀状。骨质破坏见于炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变。

一定单位体积内骨量的增多。X线表现是骨质密度增高，伴或不伴骨骼的增大。骨质增生硬化的CT表现与其X线平片的表现相似。MRI上增生硬化的骨质在T ₁WI和T ₂WI上均为低信号。局限性骨质增生硬化见于慢性炎症、外伤和骨肿瘤等；普遍性骨质增生硬化见于有些代谢和内分泌疾病，如氟中毒。

骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加所引起的骨质增生。骨膜增生的X线表现，早期为与骨质平行的细线状致密影。骨膜反应的CT表现与X线平片的表现相似（图1-3-5a~c）。MRI显示骨膜反应要早于X线和CT，早期的骨膜反应在T ₁WI为中等信号。T ₂WI为高信号（图1-3-5d、e），骨膜新生骨在各序列均为低信号。骨膜增生多见于炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等。

可以为生理性或病理性。软骨类肿瘤可出现肿瘤软骨内钙化，X线表现为颗粒状或小环状无结构致密影。瘤软骨钙化的X线表现为颗粒状、小环或半环状的致密影，数量不等。

骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称死骨。在早期X线上无异常表现。死骨的X线及CT骨质局限性密度增高（图1-3-6）。骨质坏死多见于慢性骨髓炎、骨缺血坏死和外伤骨折后。

氟、铅、磷等进入体内，沉积于骨内。X线表现为多条平行于骺线的致密带，厚薄不一。氟骨症者骨密度增高，骨小梁模糊、紊乱。

骨骼大小与形状的改变。可累及一骨、多骨或全身骨骼。常见病：骨肿瘤、发育畸形、脑垂体功能亢进及骨软化症和成骨不全等。

软组织肿胀、肿块、肌肉萎缩、钙化、积气和骨化等。X线表现为局部软组织肿胀，密度增高，软组织内的正常层次模糊不清。开放损伤、产气细菌的感染于皮下或肌纤维间可见气体。软组织肿瘤或恶性骨肿瘤侵犯软组织，可见软组织肿块影。外伤后发生骨化性肌炎，可见软组织内钙化和骨化。

由于关节积液或关节囊及其周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致。X线均表现为关节周围软组织肿胀、密度增高。在CT上可见关节囊肿胀、增厚，明显关节腔内积液在CT上表现为水样密度影。在MRI上关节肿胀在T ₂WI上呈高信号，关节积液T ₁WI低信号、T ₂WI高信号。关节肿胀常见于关节炎症和外伤。

关节软骨及其骨性关节面骨质为病理组织所侵犯、代替。X线表现关节间隙变窄，累及关节面骨质时相应区的骨破坏和缺损。关节破坏严重时可引起关节半脱位和变形（图1-3-7a）。CT可显示关节软骨下的骨质破坏（图1-3-7b）。MRI关节软骨的破坏可见关节软骨表面毛糙、凹凸不平、表层缺损致局。关节破坏严重时MRI可见关节软骨不连续、呈碎片状或者大部分破坏消失。关节破坏常见于化脓性关节炎、关节结核、类风湿等。

关节退行性变早期软骨变性、坏死和溶解，为纤维组织或纤维软骨所代替，继而广泛软骨坏死造成关节间隙狭窄，而后骨性关节面骨质增生硬化，形成骨缘骨赘。X线表现为骨性关节面模糊、中断、消失；关节间隙变窄，骨性关节面边缘骨赘形成（图1-3-7c）。CT表现与X线表现类似。MRI可以清晰显示关节软骨破坏。关节面下的囊变区呈T ₁WI低信号、T ₂WI高信号。关节退行性变多见于老年，也常见于运动员和重体力劳动者，也可见职业病和地方病。

关节破坏后，关节骨端由骨组织或纤维组织相连，关节功能丧失所致。关节强直分为骨性与纤维性两种。骨性强直关节骨端由骨组织所连接，纤维性强直关节骨端由纤维所连接，X线表现为关节间隙明显变窄，常见于关节结核。骨性强直可见骨小梁通过关节连接两侧骨端，多见于急性化脓性关节炎愈合后。CT上关节骨性强直亦表现为关节间隙消失并有骨小梁连接两侧骨端（图1-3-7d），MRI骨髓贯穿于关节骨端之间。

组成关节骨骼的脱离与错位。分为完全脱位和半脱位两种。X线检查一般可以确诊。CT图像避免了组织的重叠，易于显示一些平片难以发现的关节脱位。MRI可以显示关节脱位的合并损伤，例如关节内积血、囊内外韧带和肌腱断裂以及关节周围的软组织损伤。关节脱位多为外伤性（图1-3-7e），也有先天性或病理性。