四肢创伤是外科常见病，X线检查是首选检查。CT检查一般用于发现微小骨折或复杂骨折，而对于软组织创伤，常规X线的价值有限，则需行MRI检查。骨折可以涉及骨骼和软组织（肌肉、肌腱、韧带、纤维软骨、透明软骨和滑膜等）的损伤。

急性外伤性骨折X线平片主要表现为低密度骨折线影，即骨皮质和骨松质连续性的中断，骨皮质显示透亮线影，骨松质则表现为骨小梁中断、扭曲、错位（图1-3-8a）。少数可为高密度的骨折线，为嵌入性或压缩性骨折骨小梁紊乱。CT不作为常规的检查方法，但对骨盆、髋、肩、膝、足等关节以及脊柱骨外伤的检查非常重要，可以了解这些解剖结构比较复杂的部位有无骨折和骨折碎片的数目及位置，三维重建时可以立体显示骨折的详情，有利于临床处理。MRI主要用于显示骨折断端及周围出血、水肿和软组织损伤情况，以及邻近组织和脏器的损伤情况。

可分为完全性和不完全性骨折，亦可分为横行、斜行和螺旋形骨折。影像报告应描述骨折的对位和对线关系，以骨折近段为准，借以判断骨折远端的移位方向和程度。骨折端还可有成角，即两断端纵轴形成大小不等的交角。

儿童骨折比较特殊，有骺离骨折和青枝骨折。骨折线经过骺板达干骺端而引起骨骺分离，即骺离骨折。X线显示为骺线增宽或骺与干骺端对位异常。儿童骨骼柔韧性较大，外力不易使骨质完全断裂，仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲，而不显示骨折线，即青枝骨折（图1-3-8b、c）。

多为长期重复性外伤诱发的骨折，好发部位为第二跖骨、跟骨、胫腓骨近端等。应力骨折若发生在正常骨骼为疲劳性骨折，多见于青少年运动员或某些特定职业者；若发生在非正常骨骼为应力不全性骨折。应力骨折的X线表现多种多样，可以表现为明显的骨折线，也可以不出现骨折线而表现为不同程度的骨折修复，包括骨膜增生、骨痂形成和局部骨质硬化增粗等。

是一个连续的过程。骨折后骨折断端之间、骨髓腔内和骨膜下形成血肿，而后血肿开始机化形成纤维性骨痂，进而骨化形成骨性骨痂。X线片上骨折线模糊不清，此后骨痂范围加大，骨折线即消失而成为骨性愈合（图1-3-9a）。

成人多见Colles骨折。Colles骨折为桡骨远端2~3cm以内的横行或粉碎骨折，骨折远段向背侧移位，断端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折（图1-3-9b、c）。儿童多见肱骨髁上骨折，骨折线横过喙突窝和鹰嘴窝，远侧端多向背侧移位。老年人多见股骨颈骨折，可发生于股骨头下、中部或基底部，断端常有错位或嵌入，股骨颈骨折愈合缓慢，可能股骨头缺血性坏死。

结合外伤史，影像学发现骨折线，骨折容易确诊。影像学发现骨折线应观察无骨质破坏，除外病理性骨折可能。

X线表现为椎体压缩呈楔形，前缘骨皮质嵌压，椎间隙一般正常（图1-3-10a）。CT检查可以充分显示脊椎骨折、骨折类型、骨折片移位程度、椎管变形和狭窄以及椎管内骨碎片或椎管内血肿等。单纯压缩骨折仅表现为椎体密度增高而见不到骨折线。

CT较容易发现各种附件小骨折和椎间小关节脱位，重点观察骨折对脊髓和神经根的影响。MRI可用以显示椎体骨折，椎间盘突出和韧带撕裂（图1-3-10b~d）。外伤骨折后脊膜囊和脊髓可受压、移位，严重时脊髓内可见出血、水肿甚至脊髓横断。

椎体垂直方向上的粉碎骨折，骨折片向左右前后各个方向移位以及椎体的楔形改变，CT显示在矢状和冠状位上，椎体上下骨板的皮质骨失去完整性，凹凸不平或部分嵌入椎体。椎体骨折内渗出和水肿MRI检查显示T ₁WI呈低信号，T ₂WI上呈高信号。

脊柱外伤性骨折应注意与病理性骨折鉴别。病理性骨折可见椎间盘异常，椎旁可见脓肿或软组织肿块形成等。结合临床病史不难鉴别。

关节外伤性脱位大都发生于四肢，常见的关节脱位有肩关节脱位与肘关节脱位。肩关节活动范围最大，肩胛盂浅，易因外伤而脱位。肩关节脱位分为肱骨头前脱位和后脱位两种，以前脱位为常见。肩关节脱位常并发肱骨大结节或肱骨颈骨折。肘关节脱位多因肘关节过伸引起，常为后脱位。CT检查可以三维重建显示关节脱位，对于小骨折显示清晰。MRI检查可以显示关节周围肌肉、肌腱软组织损伤。

关节脱位临床诊断容易，X线检查主要观察有无并发骨折。小关节脱位，特别是不完全脱位，X线显示不清晰，CT和MRI检查常有助于此类脱位的确诊。

关节骨折常引起关节软骨的损伤或断裂。X线平片和CT检查往往不能显示关节软骨的损伤。MRI显示断裂的关节软骨为低信号的关节软骨有较高信号区，软骨下的骨髓腔内可见局部水肿和出血。

肌腱与韧带损伤多发生于急性创伤时，如切割伤和撕裂伤，少数也可在劳损的基础上发生变性甚至断裂。韧带肌腱断裂有部分性和完全性两种类型。

X线平片一般不能显示肌腱与韧带损伤。CT可以清晰地显示撕脱骨折和关节内积液。MRI可以直接显示肌腱和韧带损伤，T ₂WI上断裂处为高信号。完全断裂时带状低信号影完全中断（图1-3-11）。

常规X线平片不能显示半月板撕裂。能谱CT能显示半月板撕裂。半月板撕裂MRI在T ₁WI、PDWI和T ₂WI上均表现为相对的高信号影。将半月板内的异常信号分为3级：1级为半月板内的点状或小结节状高信号，不伸延至半月板的上下关节面；2级为半月板内水平走行的线状高信号，常伸延到半月板与关节囊的交界处，但不伸延到半月板的关节面（图1-3-12a）；3级为伸延到半月板关节面的线样或形态复杂的高信号影，表示半月板撕裂（图1-3-12b、c）。