骨骼肌肉系统疾病多而复杂，除骨骼系统本身的疾病外，很多全身疾病也可引起骨骼系统变化。骨骼肌肉系统影像学检查方法包括很多，临床首选的影像学检查方法是X线检查，其次是CT和MRI。

骨骼系统内部的松质骨比皮质骨密度要低，存在良好的自然对比，使骨关节疾病容易在X线片上显示出来，X线检查是骨骼肌肉系统首选的影像学检查方法。

X线摄片要求必须包括正、侧两个摄影位置，某些部位还要加用斜位、切线位和轴位等；投照技术上要求良好的对比度，应当包括骨骼周围的软组织；四肢长骨摄片都要包括邻近的一个关节；两侧对称的骨关节。必要时应在同一技术条件下摄照对侧，以便对照。X线平片是复合投影，组织结构相互重叠，容易遗漏复杂结构病变、一些轻微病变或早期病变。因此对于一些首次X线检查阴性的患者，需要随访复查或者进一步进行其他影像学检查。

CT显示的是断层解剖图像，密度分辨率明显高于X线平片。X线检查可以发现骨骼肌肉系统疾病多数病变。显示病变大小、形态与范围，初步评价病变性质。当X线诊断有困难时CT检查可作为进一步检查选项，显示骨质破坏细节，观察有无细小钙化或骨化。骨骼解剖较复杂的部位如肩部、骨盆和脊柱，可首选CT。踝关节和腕关节等关节结构较为复杂，一般宜采用薄层扫描。CT增强检查和造影检查可以多序列评价病变。

检查时一般双侧同时扫描，行横断面扫描。观察时采用软组织窗和骨窗两个窗分别显示软组织部分与骨骼部分。

一般CT采用非离子型碘剂静脉高压注射，了解病变有无强化，强化的程度和有无坏死等，可以清晰显示病变的范围，对于判断病变性质价值重大。

由于缺乏对比，在部分关节、椎管内注入非离子型有机碘对比剂造影，显示椎管内肿瘤等病变对周围腔室结构推压情况时，向脊柱硬膜囊内注射造影剂后行CT扫描，即脊髓造影CT（CT myelography，CTM）。

近5年来随着能谱CT在临床应用的开展，骨关节能谱CT受到了越来越多重视。应用虚拟去钙技术，能谱CT可以显示骨挫伤，对于急诊患者或不能行MRI检查的患者，早期显示骨挫伤可以指导临床治疗（图1-3-1）。利用能谱CT对物质鉴别能力，膝关节能谱CT可以显示前后交叉韧带及半月板损伤。

骨髓腔内含有黄骨髓与红骨髓，骨髓内含有脂肪，在MRI检查序列中与病变、周围肌肉等形成良好对比，具有非常高的软组织分辨率，是检查骨和软组织疾病的重要手段。MRI可以清晰显示关节软骨、肌肉肌腱、韧带、椎间盘、脊髓和脂肪等，病变如肿块、坏死、出血、水肿等都能很好显示，其软组织分辨率明显高于CT检查。MRI检查序列多，可以采用自旋回波、梯度回波、质子成像等多序列显示病变，病变信息量明显多于CT检查，对于病变定位定性能力显著提高。MRI检查扫描方向可以任意序列，层面方向可根据部位和病变选用横断、冠状、矢状或各种方向的斜切面。一般而言，对一个部位至少应有包括了T ₁WI和T ₂WI在内的两个不同方向的切面检查。MRI检查可以根据检查部位不同，选用不同检查线圈，以获得最高信噪比的图像，应尽量使用表面线圈以获得更好的信噪比。MRI关节造影可采用T ₂WI扫描序列，由于T ₂WI上关节腔内液体信号很高，能够达到关节造影的效果。关节MRI检查也有一些限度，其对钙化和细小骨化的显示不如X线和CT。

MRI常规横断位扫描，然后根据关节方法选择矢状位或冠状位或自定义方向扫描。自旋回波和快速自旋回波的T ₁WI和T ₂WI是基本的扫描序列。脂肪抑制T ₁WI和T ₂WI也是常用的序列，由于骨髓内脂肪及周围皮下脂肪高信号受到压抑，病变组织显示更加明显。

一般MRI采用钆剂静脉注射，显示病变有无强化，可以更加清晰显示病变的范围，判断病变性质。目前，MRI的临床应用已不再局限于根据病变的部位、形态和信号强度来评价病变的性质。使用MR动态增强成像（dynamic contrast-enhanced MRI，DCEMRI）技术评价病变已日趋普及。DCE-MRI是目前应用最为广泛、技术最为成熟的外源性示踪法灌注成像技术之一。动态增强磁共振灌注成像又称为对比剂首过团注示踪磁共振成像。通过测量一个或多个感兴趣区的信号强度，可绘制出该区域的时间-信号强度（timesignal intensity curve，SI-Time）曲线。应用DCE-MRI可区分骨骼肌肉系统恶性肿瘤与正常组织；评价恶性肿瘤的放疗效果，指导临床制订合理的治疗方案；辨别肿瘤的残留或复发等。

包括MRI灌注成像、波谱成像及弥散成像。灌注成像（perfusion weighted imaging，PWI）是将组织毛细血管水平的血流灌注情况，通过MRI显示出来，从磁共振影像角度评估局部的组织活力及功能，它可以快速、准确、几乎无创地评价微血管内的血流动力学变化。目前PWI在骨关节应用主要是骨肿瘤、软组织肿瘤术前分级，放化疗后肿瘤疗效评估等。MR弥散加权成像（diffusion-weighted MR imaging，MR-DWI）的出现，为临床深入了解人体组织的生理和病理信息提供了可能。目前MR-DWI用于骨骼肌肉系统良性和恶性病变的诊断与鉴别诊断，放化疗后肿瘤疗效评估等。作为一种能无创地检查人体内部代谢物的方法，磁共振波谱（magnetic resonance spectroscopy，MRS）技术正逐渐成熟地应用于人体疾病的诊断、疾病治疗后的效果预测和监测。MRS已成功地应用于脑、头颈部、乳腺、前列腺、骨和软组织肿瘤的临床评价。有些研究甚至还涉及肿瘤治疗后的复发、疗效的监测和预后评价。