外科护理学(第4版)(全国高等学历继续教育“十三五”(护理专科)规划教材)
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第二节 微创外科设备和器械

一、腹腔镜外科
(一)腹腔镜常用设备
腹腔镜设备一般包括内镜电视摄像系统、CO 2气腹机、冷光源、单(双)极高频电刀、冲洗吸引系统等。
1.腹腔镜成像与储存系统
该系统由腹腔镜、光源与光路、摄像系统、成像系统组成。
(1)腹腔镜(laparoscope):
临床上常用的腹腔镜直径为10mm,诊断性腹腔镜外径为5~7mm,手术性腹腔镜外径为 10~11mm。据视野方向不同,镜面视角分为 0°、25°、30°、45°、70°、90°、120°等。斜视 30°左右的内镜较符合人们对解剖关系的视觉习惯,得以广泛应用。为减少创伤,近年来发展了多种直径更小的微型腹腔镜(直径< 3mm),用于诊断和治疗。
(2)光源与光路:
腹腔镜的照明由冷光源完成。冷光源通过光导纤维与腹腔镜相连照亮手术野,有卤素光源和氙光源,其亮度可自动控制或手动调节,灯泡功率250W即可满足临床需要。
(3)摄像系统:
由耦合器、摄像机、信号转换器、监视器和录像机组成。
1)耦合器:
是腹腔镜和摄像头之间的连接装置,多采用新式CCD晶片(3-CCD),色彩更真实,且易于调节。
2)摄像头:
与腹腔镜目镜连接,将物镜端的图像以电讯号的方式输入到信号转换器。
3)信号转换器:
将摄像头传入的电信号转换为彩色视频信号,输给监视器和录像机。
4)监视器和录像机:
监视器在荧光屏上显示图像一般放大了6~14倍,应选择分辨率高、对比度和色彩良好、页面不闪动的高质量的监视器,更需要高质量的录像机和录像带,以便教学和交流之用。
(4)成像系统:
根据成像原理的不同可分为二维成像和三维成像系统。
2.CO 2气腹形成系统
为了膨胀闭合的腹腔,建立气腹既有利于观察,还使腹腔内器官可以活动,为手术提供空间和视野。整个气腹系统包括全自动大流量气腹机、二氧化碳钢瓶、带保护装置的穿刺套管鞘、弹簧安全气腹针等。
3.冲洗、吸引系统
将无菌生理盐水经过无菌管道注入腹腔,经冲洗机器或手术室中央吸引吸出冲洗液。冲洗液起到以下作用:①观察;②水中切除;③保护组织;④止血(45℃);⑤预防粘连;⑥组织修复。
4.切割和止血系统
(1)高频电刀:
是腹腔镜用于切割、凝固止血常用仪器。
(2)激光刀:
是将光能转化为热能产生组织细胞脱水、炭化、气化而达到组织凝固、切开。
(3)超声凝固切开装置:
也称超声刀,有凝固和切割功能。还包括微波刀、氩气刀、高压水流、微型剪刀和钛夹、生物夹等。
(二)腹腔镜常用器械
1.常用手术器械
气腹针、穿刺套管和穿刺锥、抓持器械、分离止血钳、钩状电极、电凝铲、微型剪、冲洗吸引管、夹与施夹器、齿状抓钳、缝合结扎用具、标本袋、钉仓等。
2.一次性器械
腹腔镜下较复杂手术操作难度大,需借助特殊的器械来完成手术操作,包括一次性使用的打结、缝合、吻合器械。包括圈套器、内缝针线、Endo-Stitch缝合器、连发钛夹及施夹钳、腹腔镜切割吻合器、腹腔镜疝气修补钉合器、腹腔镜圆形吻合器、一次性套管针等。
二、胸腔镜外科
(一)胸腔镜常用设备
1.胸腔镜
可分为硬性胸腔镜和软性胸腔镜。硬性胸腔镜光学性能好,成像清晰,较易消毒,外科手术中多采用。分为0°、30°、45°、75°镜。软性胸腔镜分辨率较低,消毒受材料限制,多用在内科诊治中,外科手术中很少应用。
2.摄像机
目前临床常用的微型摄像机,是由分别接受红、蓝、绿3种本色的3个电荷耦合原件组成,不仅提高了分辨率且色调逼真。
3.照明系统
用于胸腔镜的光源性能主要取决于所用的灯泡,灯泡有卤素灯、固体金属卤盐灯、氙灯,功率从250~400W不同。
4.监视器
是胸腔镜显像系统中重要组成部分,术者是通过监视器了解胸腔内的解剖结构及病变特点,制订手术方案及完成手术操作的。
(二)胸腔镜常用器械
胸腔镜常用器械包括胸壁穿刺器套管、操作钳、施夹器、缝合器及切割缝合器、电刀、推结器、撑开器等。
三、膀胱、输尿管镜外科
(一)膀胱镜常用设备
膀胱镜大致可分为硬性膀胱镜和软性膀胱镜,临床上应用最多的是硬性膀胱镜。一套膀胱镜主要由镜鞘、闭孔器、观察镜、操作器及辅助设备五部分组成。
(二)膀胱镜常用器械
辅助器械包括闭锁装置及光源、导光束、高频电极、异物钳、活检钳、剪刀钳、输尿管导管、Ellick冲洗器等。
(三)输尿管镜常用设备、器械
输尿管镜分为输尿管硬镜和输尿管软镜。常用辅助器械有输尿管液压灌注设备、输尿管扩张设备(金属橄榄头扩张器或气囊扩张器)、Teflon扩张器、气囊扩张器、光源及电视摄像系统、导丝、输尿管导管、腔内碎石设备、活检钳、异物钳、套石篮、液电、超声激光弹道碎石器等。
四、关节镜外科
(一)关节镜常用设备
1.关节镜
关节镜的直径从1.7~7.5mm不等,目前4mm关节镜最常用,1.9mm和2.7mm的关节镜常应用在肘、腕、踝等小关节。关节镜镜面通常有0°、30°、70°三种。关节镜由透镜系统、光导纤维、光缆接口、金属鞘、目镜或摄像头组成。关节镜的光学性能由其直径、倾斜角度和视野等决定。
2.光导纤维的光源系统
取代了目镜观察的方法,钨灯、卤素灯和氙光源代替了白炽灯。
3.成像监视和摄像系统
包括摄像头、摄像主机、监视器和可以选配的录像机、照相机、彩色打印机、多媒体电脑等。
4.电动刨削动力系统
电动刨削器的中心刨削刀由套管开口处露出,另一端连接刨削手柄和吸引器。
5.射频等离子刀、射频气化技术
又称为等离子低温消融术或冷凝刀。损伤很小,广泛应用于半月板、软骨、滑膜等组织的清理、修整、切除,还可做交叉韧带和肩关节囊紧缩术以及肌腱炎的治疗。
(二)关节镜常用器械
关节镜常用器械包括套管、探针、半月板剪刀、蓝钳和咬钳、钩刀、半月板缝合套管(单套管、双套管、带线的缝合针)、活检钳、止血带等。