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第一节 儿科护理学概述
儿科护理学(pediatric nursing)是研究儿童生长发育规律、卫生保健、疾病防治和护理的一门科学。护理的对象为胎儿期至青春期的儿童。
一、儿科护理学任务与范畴
(一)儿科护理学的任务
儿科护理学的任务是对儿童生长特点、疾病防治和保健规律进行研究,以儿童各年龄阶段的特点为根据,提供以“儿童及其家庭为中心”的全方位整体护理,促进儿童的体格、智能、心理、行为各方面正常发展,增强儿童体质,降低发病率和死亡率,提高疾病的治愈率,保障和促进儿童的身心健康。
(二)儿科护理学的范畴
儿科护理学与临床儿科学同属于儿科医学的范畴。从胎儿期至青春期整个儿童时期健康和卫生问题,包括儿童生长发育、儿童营养与喂养、儿童身心方面的保健,儿童疾病的预防、治疗与护理。
随着医学和护理学研究的进展,儿科护理学的任务、范围不断拓展。儿科护理已由单纯的疾病护理转变为“以儿童及其家庭为中心”的身心整体护理;由单纯的患儿护理扩展为对所有儿童的生长发育、疾病防治与护理及促进儿童身心健康的全面服务;由单纯的医疗保健机构承担任务逐渐发展为全社会都参与并承担儿童疾病的预防、保健和护理。因此,儿科护理工作者应树立整体护理理念,不断学习新理论、新知识、新技术,将科学育儿知识普及到社区、家庭,并取得社会各方面的支持,以适应儿科护理学的飞速发展。
二、儿科护理特点
儿科护理学研究及服务的对象是身心处于不断发育的儿童,其年龄及发展的程度是影响护理的重要因素。因此儿科护理人员应根据儿童的特点提供相对应的护理。
(一)基础特点
1.解剖特点
儿童在生长发育过程中,体格不断发生变化,各器官的发育也遵循一定的规律,如体重、身长、头围、胸围、臀围等的增长,身体各个部位的比例与成人有明显的差别。骨骼发育未完善,如新生儿骨缝及囟门未闭合;头部相对较重,颈部肌肉和颈椎发育相对滞后,缺少保护,需做好头部防护;儿童髋关节附近的韧带较松弛,臼窝较浅,易发生脱臼及损伤,护理时动作应轻柔。
2.生理生化特点
儿童年龄越小,生长发育越快,所需营养物质相对比成人高,但胃肠消化功能未成熟,易出现营养障碍及电解质紊乱;小儿神经系统功能不成熟,受刺激后神经传导易于扩散兴奋,故高热易引起惊厥。此外,不同年龄阶段儿童的生理、生化正常值,如呼吸、脉搏、血压及体液等相关生化指标随年龄的增长而发生变化。
3.免疫特点
儿童体液免疫及细胞免疫功能不完善,防御能力不成熟。经胎盘从母体获得的IgG出生后3~5个月逐渐消失,一般要到6~7岁时主动免疫合成的IgG才能达到成人水平,所以易发生感染性疾病。母体IgM不能通过胎盘,新生儿期血清IgM浓度低,易患革兰氏阴性菌感染。另外,由于分泌型IgA缺乏,婴儿期易患呼吸道及消化道感染性疾病,故护理应特别注意消毒及隔离。
4.病理特点
由于儿童各脏器发育不成熟,故对相同病因引起的机体反应表现与成人有很大差异。如肺炎链球菌所致的肺部感染,婴幼儿多为支气管肺炎的病理变化,而年长儿和成人则表现为大叶性肺炎;如维生素D缺乏时,婴儿表现为佝偻病,成人则为软骨病。
(二)临床特点
1.疾病特点
儿童疾病种类与成人有所不同,不同年龄儿童的疾病种类也有差异。如新生儿疾病常与先天遗传和围生期因素有关,婴幼儿疾病中以感染性疾病占多数;儿童白血病以急性淋巴细胞白血病占多数,而成人以粒细胞白血病为多;心血管疾病中,儿童先天性心脏病多见,而成人则以冠状动脉粥样硬化性心脏病多见。婴幼儿患感染性疾病时往往起病急、来势凶,感染易扩散甚至发展成败血症;婴幼儿病情严重时可表现为各种反应低下,如表情淡漠、体温不升、不吃不哭等,而缺乏典型临床表现。此外,儿童病情发展过程易反复、波动,变化及表现多样。故应密切观察才能及时发现问题、及时处理。
2.诊治特点
不同年龄的儿童患病的临床表现不同,诊断时应重视年龄因素。如惊厥,在新生儿时多考虑产伤、窒息、颅内出血引起;6个月以内的婴儿应考虑是否患婴儿手足搐搦症和中枢神经系统感染;6个月~6岁的儿童要考虑是否患高热惊厥或中枢神经系统感染。儿童不能自己诉说病情,除向家长详细询问病史外,还应密切观察病情及结合病情作快速的辅助检查,及早发现问题,及早作出正确的诊断和处理。
3.预防与预后特点
许多儿童疾病是可以预防的,如开展计划免疫和加强传染病的管理;重视儿童保健工作,合理营养;及早筛查和发现先天性、遗传性疾病以及视觉、听觉和智力障碍,并尽快干预和矫治,防止发展为严重伤残;注意营养平衡,积极参加体育运动,可防止儿童肥胖,也可预防成年后出现高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病。儿童患病时起病急、变化快,若能及时有效的诊断、治疗和护理,好转恢复也快。由于儿童各脏器组织修复和再生能力强,后遗症也比成人少。但新生儿、危重患儿病情变化迅速,应严密监护,积极抢救,降低死亡率。
(三)心理护理特点
儿童期是心理行为发育和个性发展的重要时期。儿童的每一年龄阶段都表现出不同的心理特征,且易受家庭、学校和社会等因素的影响。表现为情绪不稳定、容易冲动、依赖性强、适应能力差等,因此,护理人员应以儿童及其家庭为中心,与儿童父母、幼教工作者、学校教师等共同合作,根据儿童不同心理发育特征,满足儿童的心理需求,以促进儿童心理健康发展。