体液平衡是维持生命的重要条件。儿童时期，各器官系统处于发育阶段，体液调节功能不成熟，其调节功能极易受疾病和外界环境的影响而失调，出现水、电解质及酸碱平衡紊乱。

体液包括细胞内液和细胞外液两大部分，血浆和间质液合称为细胞外液。年龄愈小，体液总量相对愈多，主要变化的是间质液，血浆和细胞内液的比例基本稳定，与成人相近。不同年龄的体液分布见表5-1。

出生后数日的新生儿血中钾、氯、磷及乳酸偏高，血钠、钙、碳酸氢盐含量偏低，其他年龄儿童体液的电解质成分大致与成人相似。

人体每日的需水量和热量消耗成正比，儿童新陈代谢旺盛，需热量多，对水的需要量相对较多。年龄越小，需水量相对越多，不同年龄儿童每日需水量见表5-2。

儿童排泄水的速度较成人快，年龄越小，出入量相对越多。婴儿每日水的交换量为细胞外液量的1/2，而成人仅为1/7，水的交换率比成人快3～4倍。由于婴儿对缺水的耐受力差，在病理情况下，如进水不足同时又有水分继续丢失时，由于肾脏的浓缩功能有限，将比成人更易脱水。

儿童体表面积相对较大，生长发育快，组织细胞增长时水分需要量大，不显性失水是成人的2倍。同时儿童从皮肤和肺蒸发的不显性失水量易受环境温度增高、体温升高等影响，两者均可增加不显性失水量，亦增加了发生脱水的可能性。

肾脏在维持机体水、电解质、酸碱平衡方面起重要作用。年龄越小，肾脏的浓缩、稀释功能、酸化尿液和保留碱基的能力越差，越易发生水、电解质及酸碱平衡紊乱。

脱水（dehydration）是指机体水分摄入不足或丢失过多，导致体液总量尤其是细胞外液量的减少，并有钠、钾和其他电解质的丢失。

是指患病以来的累积体液损失量。根据病史和临床表现综合分析，将脱水分为轻、中和重度见表5-3。

是指体液渗透压的改变，反映水和电解质的相对丢失量。根据血清钠的水平将脱水分为等渗、低渗和高渗性脱水3种类型（表5-4）。等渗性脱水最常见，高渗性脱水较少见。

水和电解质等比例丢失，血清钠浓度130～150mmol/L，脱水后体液仍呈等渗状态。主要是循环血量和间质液减少，细胞内液量无明显变化，细胞内外无渗透压变化，临床表现为一般脱水症状。呕吐、腹泻所致的脱水属于此类。应注意在严重营养不良儿往往对脱水程度估计过重。眼窝凹陷常被家长发现，其恢复往往是补液后最早改善的体征之一。

电解质丢失比例大于水的丢失，血清钠浓度＜130mmol/L。脱水后体液（首先表现在细胞外液）呈低渗状态，导致水分由细胞外向细胞内转移，造成细胞内水肿，细胞外液进一步减少，其脱水症状较其他两种脱水严重。初期无口渴症状，除一般脱水体征，如皮肤弹性降低、眼窝和前囟凹陷外，多有四肢厥冷、皮肤发花、血压下降、尿量减少等休克症状，低钠严重者可发生脑水肿，出现嗜睡、惊厥和昏迷等。营养不良伴慢性腹泻、腹泻时补充非电解质溶液过多等情况容易发生。

水丢失比例大于电解质的丢失，血清钠浓度＞150mmol/L。脱水后细胞外液呈高渗状态，水从细胞内进入细胞外，造成细胞内脱水。表现为剧烈口渴、高热、烦躁不安、肌张力增高等，甚至发生惊厥。严重高渗性脱水可导致脑血管破裂出血等。高热入水量少、大量出汗或腹泻时补充电解质溶液过多等情况容易发生。

血清钾低于3.5mmol/L时称为低钾血症（正常血清钾浓度为3.5～5.5mmol/L）。

低钾血症在临床上较为多见，常见原因有以下方面。

长期禁食或进食量小。

消化道丢失，如呕吐、腹泻，长期应用脱水、利尿剂等。

碱中毒、胰岛素治疗时钾向细胞内转移等原因。

表现为骨骼肌、平滑肌及心肌功能的改变，如肌肉软弱无力，重者出现呼吸肌麻痹或麻痹性肠梗阻、胃扩张、腹壁反射减弱或消失。

表现为心肌兴奋性增高，如心率增快，心律失常，心电图改变。

长期缺钾可出现多尿、夜尿、口渴、多饮，还可并发低钾、低氯性碱中毒，伴有反常性酸性尿。

积极治疗原发病，控制钾的进一步丢失。轻症多食入含钾丰富的食物，必要时口服氯化钾，每日 3～4mmol/kg（22～30mg/kg）。重症需静脉补钾，每日剂量为 4～6mmol/kg（30～45mg/kg），浓度≤40mmol/L（0.3%），静脉补钾时间不短于8小时。见尿补钾，一般补钾需持续4～6天，能经口进食时，将静脉补钾改为口服补钾。治疗过程中要严密观察临床症状和体征的变化，监测血清钾水平，有条件者给予心电监护。

是儿童最常见的酸碱平衡紊乱，主要是由于细胞外液中H ⁺增加或 丢失所致。

1）碱性物质从消化道或肾脏丢失：儿童腹泻、小肠和胆管引流或瘘管、肾小管酸中毒等。

2）酸性代谢产物堆积：糖尿病酮症酸中毒、进食不足所致的饥饿性酮症等。

3）摄入的酸性物质过多：如氯化钙、氯化镁等。

根据 测定结果不同，将酸中毒分为轻度（18～13mmol/L）、中度（13～9mmol/L）及重度（＜9mmol/L）。轻度酸中毒症状不明显，仅有呼吸稍快，多通过血气分析发现并作出诊断。典型酸中毒表现为精神萎靡或烦躁不安、呼吸深长、口唇樱桃红色、恶心、呕吐、昏睡或昏迷等。若血pH值在7.20以下时，可导致血压偏低，心力衰竭，甚至出现室颤。新生儿及小婴儿因呼吸代偿功能较差，常可仅出现精神萎靡、拒奶、面色苍白等，而呼吸改变并不明显。

积极治疗原发病。采用碳酸氢钠和乳酸钠等碱性药物增加碱储备，中和H ⁺。当pH值＜7.3时即可使用碱性液，首选碳酸氢钠。可根据血气分析结果，用剩余碱（BE）值按公式计算或根据CO ₂结合力（CO ₂CP）检测结果计算，一般将5%的碳酸氢钠稀释成1.4%溶液，11.2%的乳酸钠稀释成1.87%溶液，先给予计算量的1/2，再根据病情变化、复查血气分析的结果、治疗后的反应等调整剂量。在纠酸的同时注意补钾、补钙。

由于体内H ⁺减少或 增高所致。

1）消化道损失过多的酸性物质，如长期呕吐、胃液引流。

2） 重吸收增加：低血钾、呼吸性酸中毒等可增加 重吸收。

3）应用碱性药物过多，使体内 增多。

轻症表现不明显，严重时呼吸慢而浅，头晕，躁动，继发血中游离钙减少时，神经肌肉兴奋性增加，出现手足搐搦，甚至喉痉挛，血pH及CO ₂CP值均升高。低血钾是碱中毒常伴有的症状。

积极治疗原发病。停用碱性药物，纠正水、电解质平衡失调。轻症静脉滴注生理盐水，重症者给予氯化铵滴注，肝肾功能不全或合并呼吸性酸中毒时禁用。

由于CO ₂排出障碍使体内CO ₂滞留及H ₂CO ₃增高所致。

呼吸道阻塞，肺部和胸腔疾患，呼吸肌麻痹或痉挛及呼吸中枢受抑制，呼吸机使用不当等。

因原发病而异，常伴有低氧血症和呼吸困难。高碳酸血症可引起血管扩张，颅内血流增加，导致头痛及颅内压增高，严重高碳酸血症可出现中枢抑制、血pH值降低。

积极治疗原发病。改善通气和换气功能，解除呼吸道阻塞。重症患儿可行气管插管或气管切开人工辅助呼吸。

由于通气过度使体内CO ₂大量排出，H ₂CO ₃下降所致。

过度通气、中枢神经系统疾病、水杨酸制剂中毒、CO中毒等。

典型表现为呼吸深快，其他症状与代谢性碱中毒相似。

针对原发病改善呼吸功能，碱中毒可随呼吸改善而逐渐恢复。

常用5%葡萄糖溶液和10%葡萄糖溶液，其中5%葡萄糖溶液为等渗溶液，10%葡萄糖溶液为高渗溶液。但葡萄糖输入体内后，被迅速氧化代谢为水和二氧化碳，同时提供能量或转变为糖原储存，不能维持渗透压，因此葡萄糖溶液被视为无张力溶液，主要用于补充水分和提供能量。

主要用于补充液体、电解质和纠正酸碱失衡。

（1）生理盐水（0.9%氯化钠溶液）为等渗液，3%氯化钠溶液为高渗液。

（2）碳酸氢钠溶液：用于纠正酸中毒。1.4%碳酸氢钠溶液为等渗液，5%碳酸氢钠溶液为高渗液。

（3）乳酸钠溶液：用于纠正酸中毒，缺氧、休克及新生儿等不宜用。1.87%乳酸钠溶液为等渗液，11.2%乳酸钠溶液为高渗液。

（4）10%氯化钾和15%氯化钾溶液：为高渗液，用于补充钾盐，均不能直接应用，需稀释成0.2%～0.3%溶液静脉点滴，禁忌静脉注射。

为适应不同情况液体疗法的需要，将各种溶液按不同比例配制成混合溶液。常用混合溶液的配制见表5-5。

简称ORS液，是由世界卫生组织（WHO）推荐用以治疗急性腹泻合并脱水的一种口服溶液，适用于轻、中度脱水无严重呕吐的患儿口服补液。其理论基础是基于小肠的Na ⁺-葡萄糖偶联转运吸收机制，即小肠上皮细胞刷状缘的膜上存在着Na ⁺-葡萄糖共同载体，此载体上有Na ⁺-葡萄糖两个结合位点，当Na ⁺-葡萄糖同时与结合位点相结合时即能运转，并显著增加钠和水的吸收。目前有多种ORS配方。WHO 2002年推荐的低渗透压口服补液盐配方与传统的配方比较效果基本相同，但更为安全。该配方为氯化钠2.6g，枸橼酸钠2.9g，氯化钾1.5g，葡萄糖13.5g，加水到1000ml配成，其总渗透压为245mOSm/L。

液体疗法是通过补充不同种类的液体，以达到纠正机体水、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗方法。液体疗法具体方案的制定要根据病情、体格检查及实验室检查资料综合分析确定。输液前要确定补液的量、性质、速度及步骤，输液中遵循“三定”（定量、定性、定速）、“三先”（先快后慢、先盐后糖、先浓后淡）及两补（见尿补钾、见惊补钙）的原则，以保证液体疗法的顺利实施。第一天补液总量应包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量三部分。

适用于腹泻时的预防及轻、中度脱水的治疗，选用口服补液盐（ORS）。一般轻度脱水口服补液量50～80ml/kg，中度脱水80～100ml/kg，于8～12小时内将累积损失量补足；脱水纠正后将余量用等量水稀释后按病情需要随时口服。密切观察病情，如果患儿眼睑出现水肿，应停止服用ORS液，改用温开水或母乳。新生儿、心肾功能不全、休克及明显呕吐、腹胀者不宜应用ORS液。在口服补液过程中，如呕吐频繁或腹泻、脱水加重，应改为静脉补液。

适用于中度以上脱水、吐泻重或腹胀的患儿。

补充自发病以来水、电解质的损失量。

根据脱水程度决定。轻度脱水 30～50ml/kg，中度脱水 50～100ml/kg，重度脱水 100～120ml/kg。

根据脱水的性质决定。通常低渗性脱水补2/3张含钠液，等渗性脱水补1/2张含钠液，高渗性脱水补1/3～1/5张含钠液。如临床判断脱水性质有困难，可先按等渗性脱水处理，待检验得出结果，再行调整。

取决于脱水程度。累积损失量常在8～12小时内完成，每小时约为8～10ml/kg，但对伴有循环不良和休克的重度脱水患儿，应迅速输入等渗含钠液（生理盐水或2∶1液），按20ml/kg于30～60分钟快速静脉输入，总量不超过300ml，余量按常规速度滴注，排尿后及时补钾。低渗性脱水输液速度可稍快，高渗性脱水为防止发生脑细胞水肿，输液速度应适当减慢，严重酸中毒需补给碱性溶液。

指进行液体治疗过程中，因呕吐、腹泻等继续丢失的液体量。按实际损失量及性质予以补充。

应按“丢多少补多少”“随时丢随时补”的原则进行补充。腹泻患儿一般按每天10～40ml/kg计算。

常用1/3～1/2张含钠液，同时注意补钾。

指要满足基础代谢需求的液体量。

婴幼儿每日 60～80ml/kg。

尽量口服，不能口服或口服量不足者可以静脉滴注1/4～1/5张含钠液，同时给予生理需要量的钾。

继续丢失量和生理需要量在累积损失量液体滴注完成后的12～16小时内均匀输入，每小时需滴注约5ml/kg。

实际补液中，应对上述三方面进行综合分析，混合使用。腹泻引起的脱水第一天的补液量，一般按轻度脱水90～120ml/kg，中度脱水120～150ml/kg，重度脱水150～180ml/kg，婴幼儿给予计算量的2/3，学龄前及学龄儿童给予3/4。

根据病情轻重估计情况来决定，一般只需补充生理需要量和继续丢失量，继续补钾，供给热量。于12～24小时内均匀静滴。能口服者尽量口服。

全面了解患儿病情、输液的目的及其临床意义。

根据患儿脱水情况准备各种溶液、用物等。

向患儿和（或）家长解释补液目的，以取得合作；对年长儿给予鼓励，对不合作的患儿可以给予适当约束或给予镇静剂。

（1）严格掌握输液量和速度：遵医嘱安排24小时液体量，有条件最好使用输液泵控制入量。保证静脉输液通畅，防止液体外渗。

（2）密切观察病情

1）监测生命体征：监测体温、脉搏、呼吸、血压及精神状态，若发生心力衰竭和肺水肿等情况应及时通知医生做相应处理。

2）观察脱水情况：观察患儿的精神状态、口渴、皮肤黏膜、眼窝、前囟、尿量、呕吐及大便次数及量等，尤其要注意观察和记录输液后首次排尿的时间和量。动态观察补液前后脱水症状是否改善，作为补液方案是否调整的依据。如补液合理，一般于补液后3～4小时内排尿，说明血容量恢复。补液后24小时皮肤弹性恢复，眼窝凹陷消失，口舌湿润、饮水正常、无口渴，则表明脱水已被纠正。补液后眼睑出现水肿，可能是输入钠盐过多；补液后尿多而脱水未纠正，则可能是葡萄糖液补入过多，宜调整溶液中电解质比例。一旦发生异常情况，应立即与医生联系。

3）观察酸中毒表现：观察患儿面色、呼吸改变，小婴儿有无精神萎靡、抽搐。特别是酸中毒纠正后，如出现抽搐，应考虑低钙血症，如果补钙后抽搐仍不能缓解，应考虑是否有低镁血症。

4）观察低血钾表现：注意观察患儿面色及肌张力，有无心音低钝、腹胀、肠鸣音减弱等。

（3）准确记录液体出入量。