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第一节 青春期生理发育特点及常见问题
一、青春期生理发育特点
青春期是儿童生长发育的鼎盛时期，这个时期，身体和生理机能都发生急速变化，成为生长发育的高峰期，也就是第二加速期。
1.青春期身体形态发育
（1）身高快速增长：
身高的快速增长是青春发育期儿童身体外形变化最明显的特征。一般持续2～3年。这期间身高一般以每年6～8cm，甚至以10～12cm的速度增长。身高的增长和先天的遗传因素，后天的合理营养、体育锻炼、科学生活方式有关。
（2）体重迅速增加：
体重是身体发育的一个重要指标，体重反应肌肉的发展、骨骼的增长以及内脏器官的增大等。青春发育期儿童体重年平均增长量达5～8kg。
2.青春期生理机能增强
（1）脑：大脑皮层内部结构和功能发育更加复杂和完善，神经系统发育基本完成。如大脑皮层的沟回增多并加深，神经的联络纤维在数量上大大增加，兴奋的传递能力提高，分析、判断和理解问题的能力增强，反应的灵敏性和准确性也明显提高。
（2）心脏：心肌增厚，收缩力增强，心功能显著提高。到17～18岁心脏每搏输出量为60～70ml，已接近成人。
（3）肺脏：10岁时肺活量为 1400ml左右，到 14～15 岁时肺活量明显增加到 2000～2500ml。
（4）肌肉长度增加、增粗、弹性增大，变得坚实有力。
（5）基础代谢率比成人高，食欲旺盛。
3.青春期性生理发育
青春期第二性征出现。在“下丘脑-垂体-性腺”调节轴作用下，男性喉结突起，声音变粗，上唇出现胡须，睾丸体积增大，并分泌雄性激素，开始产生精子和精液，在生殖器官受到内外刺激后，可出现遗精。女性声音变尖变高，乳房隆起，骨盆宽大，臀部变大，皮肤细腻，胸部、肩部及臀部的皮下脂肪更加丰富，呈现女性特有的体表外形，卵巢质量增加，分泌雌性激素，开始产生卵细胞和出现月经现象。月经初潮时间早晚与遗传、环境、营养和经济状况等因素有关。
4.青春期神经内分泌变化
（1）生长激素直接作用于全身的组织细胞，可以增加细胞的体积和数量，促进个体生长。
（2）促甲状腺素分泌增加，引起体内甲状腺素水平的增高，可以增进全身的代谢过程。
（3）促性腺素有两种，一种是卵泡刺激素，刺激卵巢中滤泡的发育和睾丸中精子的生成；一种是黄体生成素，促进卵巢黄体生成和刺激睾丸间质细胞的功能。
（4）促肾上腺皮质激素刺激肾上腺皮质，主要产生糖皮质激素和性激素。
（5）青春期女性体内雌激素水平增高，雌激素主要来自卵巢，以雌二醇的生物活性最强。雌激素的生理功能主要是促进女性内外生殖器及乳房的发育，促进月经初潮来临。雌激素也有促进体格生长、促进骨骺愈合的作用。
（6）青春期男性雄激素水平增高，雄激素主要来自睾丸，其中以睾酮作用最强。睾酮作用不仅能促进蛋白质合成，使骨骼肌肉发育，而且能促进男性生殖器官发育，维持男性第二性征和性欲，并促进精子的生长。
二、青春期发育常见问题
1.青春期甲状腺肿大
甲状腺分泌甲状腺素，具有兴奋神经、调节新陈代谢、促进生长发育的功能。青春期时，为了满足生长发育需要，机体需要摄取足够的碘来合成甲状腺素，对碘的需求量很大，若碘摄取量不足，可发生甲状腺代偿性肥大，表现为两侧甲状腺腺体弥漫性肿大，质地柔软，一般摸不到结节。青春期结束，肿大的甲状腺可以自行消退。防治青春期甲状腺肿大的主要措施是补碘。
2.痤疮（acne）
又称粉刺，是青春期常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。与内分泌因素、皮脂的作用、毛囊内微生物等有关，遗传也是本病发生的一个重要因素。痤疮的皮损主要发生在面部，也可发生在胸背上部及肩部（图4-1）。开始时多有黑头粉刺及油性皮脂溢出，还常有丘疹、结节、脓疱、脓肿、窦道或瘢痕。多无自觉症状，如炎症明显时，引起疼痛和触痛。青春期后，大多数患者均能自然痊愈或症状减轻。多吃富含纤维和维生素的食物，少吃动物性脂肪、甜食和刺激性食物；经常保持皮肤清洁是防治痤疮的有效措施。
图4-1 痤疮
3.青春期高血压
青春期高血压的特点是收缩压升高，可达 140～150mmHg（18.7～20.0kPa），舒张压不高或升高不明显。主要原因是青春期各器官系统迅速发育，心肌收缩力大大提高，血管发育落后于心脏，导致血压增高。激素分泌增多，神经系统兴奋性提高，自主神经调节功能不平衡，也会产生血压增高现象。平时无不良感觉，在过度疲劳或剧烈运动时有头晕、胸闷等症状。青春期高血压是暂时性的，属于正常生理现象，不需过早应用降压药。养成良好健康的生活方式，少吃咸食、甜食及含脂肪高的食物，多吃新鲜蔬菜和水果，不吸烟、不酗酒，保持情绪愉快，减少心理紧张和心理压力，可使血压逐步恢复正常。
4.月经不调和经前期综合征
月经不调是青春期女性的一种常见疾病，表现为月经周期紊乱，出血期延长或缩短、出血量增多或减少。卵巢功能失调、全身性疾病或其他内分泌腺体疾病影响卵巢功能者都可能引起月经失调。月经失调也可以由心理原因造成，如精神压力过重，引起情绪上的忧思、焦虑，严重的甚至闭经。经前期综合征是由于神经-内分泌功能失调造成的，心理因素在发病中占有重要地位。其主要表现是头痛、眩晕、恶心、呕吐、心悸等，这些症状也会引起心理变化。如有些人易怒、好攻击、对周围人苛求、易与人发生口角等，一般月经过后上述症状减弱或消失。因此，保持乐观而稳定的情绪将有助于减少和消除经前期综合征。
5.乳房发育问题
乳房发育是女性第二性征中最早出现的征象。发育过程中，有可能出现乳房过小或过大、双侧乳房发育不均、乳房不发育、乳房畸形以及乳房包块等现象。因此，青春期要注重乳房保健。乳房发育后，要及时配戴乳罩，以防乳房下垂，但不要束胸；保持正确的站、卧、坐、走姿势；保持乳房清洁，避免外伤；加强体育锻炼，同时保持充足的营养，利于乳房发育；必要时在医师指导下进行适当治疗。
6.遗精（spermatorrhoea）
是指在没有性交或手淫情况下的射精，是男性在青春期开始出现的一种特殊生理现象，多发生于夜间睡眠中。第一次遗精多在14～15岁。原因是青春发育期，男性睾丸不断分泌大量的雄激素，同时产生大量精子，精子与精浆共同组成精液。精液不断产生并不断积聚在输精管内，当达到饱和状态时，便会通过遗精的方式排出体外。一个月遗精7～8次属于正常。遗精次数过于频繁，尤其是梦遗，可能会扰乱睡眠，引起心理紧张、头晕、头痛、全身无力等症状。学校和家长要正确对待青春期遗精青少年，帮助和引导其形成正确的性心理，养成良好的卫生习惯，如及时换洗内衣裤并清洗外生殖器，不穿过紧的内裤，睡前温水洗脚；学会转移注意力，把精力放在学习上，积极参加课外活动；建立规律的生活。
7.手淫（masturbation）
是指通过自我抚弄或刺激性器官而产生性兴奋或性高潮的一种行为，这种刺激可以通过手或某种物体，甚至两腿夹挤生殖器产生。手淫是青春期最典型的性行为活动，青春期男、女均可发生，男性多见。手淫可以起到缓解性心理和性生理紧张的作用。但顽固手淫会给青少年带来很大心理压力。科学认识青少年手淫，以心理疏导以及性教育为主，培养广泛的爱好和兴趣，使其注意力转向健康的日常生活和学习、社会活动中；强调注意生活调节，避免穿着紧身衣裤，养成良好的卫生习惯。