绪　论

基于椎间孔镜技术难于熟练掌握、学习曲线陡峭的问题，我国很多医生提出多种改进的方法，例如“简式技术”“半T ( TESSYS)半Y ( YESS)”等，而针对高髂嵴的L_4～5和L₅～S₁椎间盘突出手术困难，很多医生认为不能通过椎间孔入路完成脊柱内镜手术，进而提出利用椎间孔镜通过后路椎板间入路进入椎管完成髓核摘除术。如此就要求脊柱内镜医生为了完成椎间盘髓核摘除术要针对不同的解剖结构(如高髂嵴)、不同节段(如L₅～S₁)、不同的髓核突出与神经根的位置关系(如肩上、腋下、背侧、腹侧)，学习和掌握不同的手术方法，而且上述各种椎间孔镜手术方法更多的或更主要的只是解决椎间盘突出、髓核摘除问题，而针对腰椎管狭窄的患者解决不理想，这些手术方法的靶点均是椎间盘突出髓核，实际上可以看做是用多种手段解决一个问题。

而在临床工作中发现腰椎管狭窄甚至腰椎滑脱的患者占有很大的比例，尤其是在中老年患者中占有更大的比例，中老年患者存在骨质疏松、各种内科基础病、身体各种功能下降等情况，致使患有腰椎疾病的中老年患者行开放手术的风险明显增加，甚至没有机会行脊柱开放手术，使得他们的生活质量明显下降，并给其家庭及子女带来明显的负担。针对上述的手术技术、临床工作和社会问题，作者提出能不能找到一种脊柱内镜技术可以用一种手段解决腰椎疾病的大部分问题，同时可以帮助中老年患者也能通过微创手术解决痛苦、降低手术风险、改善生活质量。经过多年的临床实践和研究，在椎间孔镜TESSYS技术的理论基础上改进、衍伸并提出BEIS技术的理论。

BEIS技术的核心概念是神经根与硬膜囊腹侧减压，手术目标或靶点是神经根与硬膜囊，而不再单纯是椎间盘突出髓核，并且通过标准化的BEIS通道(通道建立的方向与深度的标准化)完成椎管内的大范围(包括神经根与硬膜囊的头、尾、背、腹及对侧)探查、神经根与硬膜囊的减压和松解，从而使得腰椎管狭窄症成为椎间孔镜手术的常规手术，同时为今后组合微创技术治疗脊柱不稳腰椎滑脱患者的微创手术治疗提供了内镜下椎管内神经根与硬膜囊的减压基础，使脊柱内镜治疗腰椎不稳成为可能，拓展了脊柱内镜技术。BEIS技术的理论内涵包括:技术规范化、操作标准化、手术流程化，提出了工作通道建立的方向与深度标准、手术中麻醉满意标准、手术减压范围标准，手术结束标准，医生更容易学习和掌握。通过BEIS通道建立可以内镜下直接到达病灶，直视下完成神经根与硬膜囊的减压和松解，术中即刻改善症状(包括疼痛消失、麻木减轻或消失、直腿抬高恢复、肌力改善)，且术后远期效果理想，患者更容易接受。BEIS技术是源自“broad easy immediate surgery”的缩写，具体含义是“B:更宽广的手术视野、适应证和扩展空间; E:易为医患接受并学习的; I:立即见效并近距离直接处理病灶的; S:可视、解剖清楚的标准化手术”，是一项非常值得推广的脊柱内镜技术，通过推广让更多的医生更容易掌握这项技术，一旦掌握这项技术就能很快开展工作，为更多的脊柱疾病患者服务，尤其是为更多的老年患者服务，是一项造福社会的工作。