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第二节 影像学诊断
【肿瘤的X线检查】
1.肿瘤X线检查的种类
①透视:操作简单、方便、价廉,但难以分辨密度差别小的病变,亦不宜观察密度高和厚度大的部位,主要用于胃肠道钡剂造影检查;②X线摄影:应用广泛,但组织结构影像前后重叠,常需多体位投照,且不能观察器官的运动功能;③软X线摄影:可获得对比度良好的软组织图像,主要用于乳腺检查;④食管造影、胃和十二指肠造影、结肠造影:主要用于消化道肿瘤检查;⑤胆系造影包括经皮肝穿刺胆管造影(PTC),T管造影和内镜逆行性胆胰管造影(ERCP)等,均可用于诊断阻塞性黄疸,PTC在显示肝内淤胆的胆管较好,而ERCP显示肝外淤胆的胆管较佳;⑥静脉肾盂造影用于泌尿系统肿瘤检查。
2.X线检查的应用范围
普通X线摄影可用于骨关节、胸部、腹部和头颅五官等部位的肿瘤诊断。钡剂造影检查是胃肠道常见疾病的主要和首选影像学检查手段。PTC主要用于鉴别阻塞性黄疸的原因并确定阻塞的部位,尤其CT和B超发现胆道梗阻但原因不明的病例。ERCP对胆道结石、肿瘤和胰腺疾病的诊断价值很大。
【肿瘤的CT检查】
1.肿瘤CT检查的种类
①CT平扫和增强扫描:是肿瘤最基本的检查方法,对肿瘤的定位、定性和分期有较大帮助;②二维和三维重组技术:可以更直观和立体显示肿瘤的解剖关系;③CT仿真内镜(CTVE):获得类似纤维内镜的动态观察效果,适宜不能承受纤维内镜检查的患者;④CT血管造影术:是重组3D的血管影像,获得与DSA一样的血管成像,可清楚显示较大血管的主干和分支的形态,清晰地显示血管与肿瘤的关系。
2.CT检查的应用范围
CT检查广泛用于身体各系统疾病的检查和诊断,其中包括头部、颈部、肺、纵隔、大血管、肝、胆、胰、脾、肾、肾上腺、子宫、卵巢、膀胱和骨关节系统的先天性病变、肿瘤和肿瘤样病变、炎性和创伤性病变的诊断和鉴别诊断。可用于确定肿瘤的位置、大小以及与邻近组织结构的关系、有无淋巴结转移等。还可实现CT导向下的穿刺活检和介入治疗。
【肿瘤的MRI检查】
1.肿瘤MRI检查的种类
①MRI检查序列:应用特定的脉冲组合、采集时间和编码方式等所进行的MRI检查技术。包括自旋回波(SE)序列,反转恢复序列,梯度回波序列和平面回波成像序列等;②MRI平扫和增强检查:是肿瘤MRI检查的基本方法,其中增强检查分为普通增强检查、多期增强检查及灌注成像等方法,一般采用T1WI成像序列;③MR血管成像:可不用对比剂就能清楚显示血管影像,并提供血管周围的解剖信息;亦可使用对比剂增强血管成像;④磁共振电影(MRC)成像技术:能够动态观察器官的运动,评估运动功能的异常;⑤MR水成像技术:包括磁共振胆胰管成像(MRCP),磁共振尿路成像(MRU),磁共振脊髓成像(MRM)和磁共振内耳迷路成像等;⑥MR波谱技术:是目前唯一的无创性在体检测代谢物的检查技术,对脑肿瘤和前列腺癌的诊断和鉴别诊断很有帮助;⑦功能性MR成像:包括扩散加权成像(DWI)、灌注加权成像(PWI)和脑活动功能成像。
2.MRI检查的应用范围
MRI检查广泛用于人体多系统疾病的检查、诊断和鉴别诊断,包括中枢神经系统、颈部、纵隔、心脏和大血管、肝脏、胆系、胰腺、脾、泌尿系统、男女生殖系统及骨髓和骨关节系统的先天性异常、肿瘤和肿瘤样病变、炎性病变和外伤性病变等的诊断和鉴别诊断。
【肿瘤的PET-CT和ECT检查】
1.PET-CT检查的应用范围
①恶性肿瘤的临床分期与再分期;②恶性肿瘤放化疗的疗效预测和评估;③肿块良恶性的鉴别诊断,指导对可能产生诊断信息的肿块区域进行活检;④肿瘤标志物水平连续动态增高或发现转移瘤寻找原发瘤;⑤肿瘤放化疗后残余或复发病灶的鉴别;⑥指导肿瘤放射治疗计划。
2.ECT的应用范围
67Ga显像可用于肿瘤定位诊断、检测转移灶与肿瘤复发、评价肿瘤活性、判断预后、肿瘤分期等供制定治疗方案参考和评价治疗效果等。但随着正电子药物和PET-CT核素影像技术的普及应用, 67Ga临床应用已经明显减少。
【影像学检查对肿瘤TNM分期的作用】
影像学检查可以显示肿瘤的浸润深度和周围组织器官的侵犯情况,为肿瘤的T分期提供较直接和客观的证据。影像学检查可以显示肿瘤的淋巴结转移,尤其是体内深部的淋巴结一般的体检难以发现,而影像学检查却可显示;特别当转移的淋巴结增大时,影像学检查更易发现。影像学检查对检出增大的淋巴结敏感性较高,但要明确区分增大的淋巴结是肿瘤转移还是炎性反应增大有时存在一定的难度。当增大的淋巴结表现为虫食状、囊状、边缘环形强化、不均匀性密度增高、串珠状排列、肿块状增大并对邻近血管产生压迫时,常提示增大的淋巴结有肿瘤转移,为肿瘤的N分期提供较客观的证据。肿瘤通过血道等发生远处转移,例如肺癌、乳腺癌、前列腺癌等可以转移到脑;胃癌可血行转移到肝脏、肺、肾上腺、肾脏、胰腺和腹膜,亦可种植转移至卵巢。影像学检查在肿瘤远处转移的显示中具有较大的优势,因而为肿瘤的M分期提供证据。
(郑可国)