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七、院前处理及急诊救治规范
(一)院前处理
1.轻度中毒者,制止再继续饮酒,或可迅速催吐。
2.共济失调者,严格限制活动,专人陪护,以免发生外伤。
3.昏迷者,保持气道通畅,侧卧位,以防误吸呕吐物,注意保暖,及时送医院救治。
(二)急诊救治规范
昏迷和重症患者,注意保暖的同时,应给与足够的热量,预防肝脏损伤。酒精饮用后吸收很快,2小时后洗胃和导泻无效。
1.解毒药 纳洛酮能降低中毒患者血酒精浓度、促醒和减少病死率。静注0.4~ 1.2mg,并将纳洛酮2~4mg加入10%葡萄糖液250~500ml中静滴,每30分钟静脉注射0.4~0.8mg,多数患者45分钟内能苏醒。
2.加速酒精代谢 大量(2000~3000ml)输液并给予维生素C、维生素B 1、维生素B 6静滴,然后利尿;美他多辛(metadoxine),口服易吸收,500mg,每天2次或0.9g,静脉滴注给药;如果血酒精浓度超过400~500mg/dl或昏迷时间较长(2~4小时)时可以考虑血液灌流。
知识延展
美他多辛是乙醛脱氢酶激活剂,并能拮抗急、慢性酒精中毒引起的乙醇脱氢酶(ADH)活性下降;加速乙醇及其代谢产物乙醛和酮体经尿液排出,属于促酒精代谢药。
3.对症处理 恶心、呕吐可注射甲氧氯普胺(胃复安);烦躁不安,可予地西泮(安定)5~10mg肌注,或水合氯醛6~8ml灌肠;上消化道出血可予抑酸制剂及鼻饲硫糖铝。
4.病情危重或经常规治疗无效可考虑行血液净化治疗。因血液透析能直接将乙醇和乙醇代谢产物迅速从血液中清除,故常作为首选;持续床旁血液滤过也是可行选择,但费用较高;而血液灌流对体内乙醇的清除作用尚存在争议,不支持临床使用。
5.重症患者如出现呼吸循环衰竭,则需立即给予呼吸和循环支持,积极液体复苏和生命指征监测。
6.酒精中毒的患者除非有明确感染的证据一般不主张使用抗生素预防感染,因为β-内酰胺类抗生素皆有可能引起双硫仑样反应,且头孢菌素尤为多见;甲硝唑、呋喃唑酮亦有文献报道。如果酒精中毒的患者合并有细菌感染,应尽量避免应用上述抗生素。
(陈燕启)