瘀结血崩（子宫肌瘤）1例

陈某某，女，47岁，初诊：1983年10月20日。

月经过多10余年，近1年加重，每次用纸4～5刀，色黯红有大血块，经行腰隐痛，周期25～27天一潮，经行8～9天干净，末次月经10月14日来潮，现仍未干净，素头昏、两腿软，纳差，心慌，口干喜饮，烦躁多汗，大便干结，小便黄。今年6月妇检：子宫鸭蛋大，质稍硬，诊断“子宫肌瘤”，作B超结果相同。舌质黯淡，苔薄，脉细。

此郁结血崩。治宜：软坚化结，调经止血。

夏枯草15g　益母草20g　浙贝母15g　生牡蛎30g　鳖甲20g　白芍15g　山药15g　冬瓜仁15g　枸杞子15g　三七5.5g

二诊：1983年11月25日。

服药后月经于11月10日来潮，血块减少，经量亦减少，仅用纸3刀，大便正常，余症减轻。

继服上方。

服上药加减半年。妇检：子宫稍大，B超未发现异常，月经量基本恢复正常。

按：“子宫肌瘤”属中医学癥瘕范畴，由经行之时，血欲出之际，停于胞宫，经血蕴积，煎熬成瘀，瘀血占据血室，致血不归经而崩。瘀血日久化热化火，又经崩阴血大伤，阴虚生内热，热灼冲任，迫血妄行，故崩漏并见烦躁多汗，口干喜饮，便结，尿黄，其头昏、心慌、腿软，乃失血过多，血虚失养所致。可见阴虚瘀热是此病发生之重要机理，故治宜化瘀养阴，清热止崩。方用夏枯草气寒而味辛，凡结得辛则散，气寒清热，兼通血脉凝滞之气，有软坚散结之功；浙贝母性寒，功能开郁散结、解毒化瘀；鳖甲咸平，补阴气、潜肝阳、消癥瘕，缪希雍《本草经疏》谓其“润下作咸，甲主消散者，以其味兼平，平亦辛也，咸能软坚，辛能走散，故《神农本草经》主癥瘕坚积”；生牡蛎咸涩性凉，能软坚散结且有收涩固脱之功。重用益母草活血调经，三七末既能化瘀血，又善止血妄行，乃理血妙品；用白芍养肝血，山药补脾阴，枸杞子补肾、养冲任。此方组成，虽下血如崩，但不止血，血不归经，徒止何益？虽有癥瘕但不攻破，亦不用辛温助动之药，而重在软坚散结，不失通因通用之意；其软坚散结之药，亦选鳖甲滋阴而软坚，牡蛎软坚而固涩，夏枯草、浙贝母软坚而清热解毒，三药同用使阴血得充，虚火得清，使离经之瘀结尽化其滞，未离经之血永安其宅。用山药、枸杞子、白芍养肝脾肾三脏阴血，补阴而无浮动之虑，循血而无寒凉之苦。即便活血亦选用能止能化之佳品，如三七、益母草之类。