急重难症，必投峻剂

虽然慢病调理是中医的传统优势，但清太医院医家绝非仅为“慢郎中”，临证诊疗，必期速效。平和之剂不能奏效时，御医们亦会投用峻猛之品；若遇急症、重症，御医们亦必须有速效之方，方能承命。

清太医院医家临证必期速效的诊疗特点，与皇室患者崇尚实效的要求密不可分。如光绪三十四年（1908）三月初十日起居注曰：“气体不能胜药力之故，立一稳妥之方，使服一剂诸病即能痊愈。”御医用药若无疗效，甚至不能快速奏效，皇室患者便会对参与诊疗之御医责备有加。如康熙四十九年（1710）十月，正黄旗内大臣公颇尔盆因痔漏复发，“串至左右臀，内通大肠，透破秽臭，稀脓日流碗许”，加之其人年迈，以致元气大虚、溏泄、恶心口渴、不思饮食。虽御医孙之鼎、段世臣、李德聪等采用金线重楼末兼扶元益胃汤竭力调治，康熙帝之朱批仍斥责御医“庸医误人，以致如此”。御医之精神压力可以想见。因此，帝后、妃嫔之疾，御医必当竭力救治，若平和之剂不能收到良效，必会使用诸如黄连、黄芩等大苦大寒，细辛、附子等辛辣有毒，或大黄、芒硝，甚至甘遂、大戟等猛攻之品，以获效验。

医案1：（道光五年十月）初六日，陈昌龄、郝进喜、回清泰请得和妃脉息弦滑。系停滞受凉之症。用药调治，表凉已解。惟里滞过盛，大便未行。今议用枳实导滞汤，午、晚二贴调理。

枳实二钱（炒）　生大黄三钱　厚朴二钱（炒）　槟榔二钱　油当归三钱郁李仁二钱（研）　火麻仁三钱　甘草八分（生）　　引用元明粉一钱五分、红蜜一茶匙。

本日，郝进喜请得和妃十枣散。

芫花三钱（醋炒）　大戟三钱　甘遂三钱（面煅）　　共为极细末，每服八分，用大枣十枚（去核）煎汤冲服。

医案2：（道光五年十月）初七日，陈昌龄、郝进喜、回清泰请得和妃脉息弦滑。系停滞受凉之症。用药调治，表凉已解。惟大便未行，胸胁胀满。今议用大承气汤午服一贴调理。

川军三钱（姜汁浸）　厚朴二钱（炒）　枳实二钱（麸炒）　芒硝二钱　　引用生姜三片。

按语：和妃素有饮湿内停，本月初四日外感风凉，现头身疼痛、发热恶寒、胸胁胀满等症。先治以疏解拈痛汤解表祛湿、清热通络止痛。初六日（医案1）风凉即祛，饮湿郁而化热，现胸胁胀满、大便不行之症。御医郝进喜等先以枳实导滞汤清热导滞，随即以十枣散攻逐饮热，方药功效甚是峻猛。医案2以大承气汤清热攻下，用量亦大，功效亦为峻猛。

（道光十二年）十一月初一日，张新、苏钰、赵永年、李松盛请得皇后脉息弦滑。系膈间痰热，胸胁胀闷，夜间少寐。用药调治，诸症渐减。惟痰热尚盛，今议用控涎丹五丸调理。

大戟三钱（曲里煨）　白芥子三钱（姜汁炒）　甘遂三钱（醋炒）　　共研细面，姜汁、枣肉为丸，如桐子大。

按语：控涎丹最善攻逐胸膈、胁下之痰饮，与孝慎成皇后膈间痰热内蕴甚为对症。方中大戟、白芥子、甘遂均为峻下有毒之品，虽以丸服，功效亦为峻猛。