层层考核，御医难成

清太医院培养御医，历时漫长。习医者首先要作为医学生在教习厅课读。医官子弟准许保送就读于教习厅，汉人需经同乡六品以上的官员出具印结和一名太医院医官作保，满人则由其旗管估领出具图结和一名太医院医官作保；而后太医院首领官查明其人粗通医书，通晓京语后，方可荐入太医院。太医院对被荐入之生员进行考核，合格者方为“医生”，但只能挂名，而不能直接进入太医院学习。太医院对医生按名排队，传其到院就读。到院就读者成为“肄业生”。肄业生就读时间为三年，学习内容主要是《难经》、《黄帝内经》、《脉经》、《伤寒论》、《金匮要略》等经典医著。乾隆朝后，《医宗金鉴》被增设为肄业生学习课程，并逐渐成为清太医院主要的医学教科书。肄业生学习三年期满后，礼部组织考试，合格者成为“医士”，不合格者仍肄业。肄业期间，每年有四季考试。同治五年（1866），教习厅改为医学馆，四季考试随之改为仲春、仲秋两季考，由太医院堂官主持。考试成绩还须申报至礼部，注册登记。

太医院还有针对吏目、医士及所有医生进行的考试。每逢寅申年，太医院院使、左右院判会同礼部堂官主持，除御医外，所有吏目、医士及肄业生一律参加，称为“会考”。会考是太医院最为重视的一次大考，每六年一次；考卷、阅卷均由收掌官批阅，教习评定成绩等第，太医院堂官封送礼部复勘，吏部注册备案等。凡遇太医院应升、缺出者，由吏部查核会考成绩、有无处分事故等，并奏咨补用。成绩为一等、二等者，如无处分事故，遇缺应升时，按名次依次拟补；成绩三等者，照旧供职于太医院，不予转升；成绩四等者，罚停止参加会考一次；不列等者予以革职，然仍可留太医院效力，并可参加下次会考^1，2。

针对会考，太医院制定了严格的考试章程，从考题、判卷，到考试规则都有明确的规定。据《太医院志》所载，同治五年（1866），礼部连同太医院所上奏拟定的考试章程包括：考试出题务须简明，不得割裂经文，阅卷批语亦要从简。考卷须按照规定尺寸置办，不得长短不齐，于卷面上印太医院字样中，填写参加考试者班级及姓名；下粘附签，接缝处再盖教习厅印，卷面用堂印；考前收掌官将按“正”、“大”、“光”、“明”四字填簿，照号填卷，折封后再盖教习厅印，浮签上用楷书书写姓名，旁边标明座号，再加盖教习厅印，一半在卷，一半在签；每人一卷。考试当日，考生黎明时分集合，听候点名，照号入座，点名时未到者“扣除”。考生入座后，稽查官逐号详查，签座不符合者立即扶出。题纸按“正”、“大”、“光”、“明”分号、悬挂，一概不准离座抄题。每题限定时间，时间一到，稽查官挨号盖戳，未答完者，卷面印盖“不录”之戳。统一在日落时候交卷。交卷时考生自己揭去浮签。卷面须干净，题目字句不得错落，誊写不得使用行草书，涂抹不得超过百字。教习阅卷只得句圈句点，不能浓圈密点，收掌均分，呈堂批定，等等。

清太医院医士升迁亦有明确的规定，《古今图书集成·太医院部》载：“院使员缺，由左院判升补，左院判员缺，由右院判转补，右院判员缺，由御医升补，御医员缺，由实授吏目升补，实授吏目员缺，由预授吏目升补，预授吏目员缺，由医士升补。遇有御医以下缺出，本院堂官将内直勤劳者，申送礼部转咨吏部题受。如内直补完，方将外直应升各官，按俸开列申送。有奉旨特用者，遵旨补受。”乾隆年间规定：御医、吏目缺出，所用应升迁之人需开列上奏，明白呈览。嘉庆、道光年间，两次要求全班开单呈览。同治五年（1866），清廷规定：凡御医、吏目缺员后，以会考名次为应升之员拟正，其次者拟陪，咨行吏部查核，然后由太医院请旨圈放。

可见，从肄业生到医士、吏目，再荣升为太医院御医，甚至院判、院使，既要有深厚的理论基础、扎实的临床经验，还需要高尚的医德修养，其中经历的层层选拔，所需时间应在10年以上。御医难成，可见一斑。