治肾经验

肾具水火，既主一身之阴，又主一身之阳，为先天之本。笔者常应用益肾法治疗生殖功能、生长发育异常，以及其他脏腑的疾患。立法疏方遥承《内经》、《难经》、《金匮要略》之旨，同时又博采众长，熔朱丹溪、张景岳、赵献可、叶天士诸家学说于一炉，不执前人门户之见，结合临证心得，为我所用。用药但求平正，无所偏倚，则效如桴鼓。

一、治先天首当燮理阴阳

肾者主蛰，封藏之本，内寓元阴、元阳，以阴精为体，以元阳为用。肾脏发病机理多在于元阴、元阳不足，并由此所致功能与物质的失调。因此笔者认为治疗肾病，当以调整阴阳平衡为先务，视其偏颇，补其不足，制其偏亢，不可伐其有余。同时肾中阴阳合之则一，分之则二，相反相成，无阳则阴无以生，无阴则阳无以化。故欲补其阳，“必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”；欲补其阴，“必于阳中求阴，则阴得阳升而源泉不竭”。至于用药，精血厚味，滋柔温养之辈，方能顺应肾脏之性，以填精生髓，补阴复阳。肾为水脏，恶燥。刚燥之品劫阴耗液，究非宜于常服。阳虚最忌凉润，常用鹿角胶、韭菜子、淫羊藿、巴戟天、益智仁、补骨脂、菟丝子、肉桂、附子之类益火之源，以消阴翳。阴虚忌辛燥、苦寒，宜熟地、女贞子、旱莲草、龟甲、首乌、桑椹之属壮水之主，以制阳光；阴虚火旺，则当佐知母、黄柏等清泄相火。滋阴药收效较缓，因此有方有守，缓图渐取，方克有济。阴阳两虚，亟宜阴阳双补。本虚标实则当扶正祛邪。

李某，男，1岁半，1958年就诊。

囟门未合，头大，额顶青脉暴露，智力迟钝，项软头不能抬，手软不能握，足软不能立，指纹色淡，舌质淡，苔薄白，脉细软。

治以补肾益精，佐以健脾。

处方：熟地10g，茯苓10g，怀牛膝10g，党参10g，山药12g，山萸肉6g，泽泻6g，丹皮6g，五加皮6g，杜仲6g，炒白术6g，龟甲胶6g，黄芪6g，鹿角胶6g，砂仁4g，甘草3g。

6剂，蜜丸，每服3g，日2次，服3料后发育渐趋正常，改以谷、果、肉、菜食补调养，补益精气，巩固疗效。

二、升督阳以后天养先天

补肾药多沉降下行，不宜于升发督脉阳气，故笔者常于五子衍宗丸中配伍羌活，名曰“五子衍宗一条羌”。羌活入足少阴肾经（《本草蒙筌》），“升而能沉”（《雷公炮炙药性解》），升能蒸动督脉清阳之气，以统诸阳经气血运行，沉能助补肾填精之品，直趋病所，使其发挥效力。然羌活温升，耗散阴血，故阴虚阳亢、上实下虚等证，皆宜慎用。

肾为先天之本，脾为后天之本，二者关系十分密切。其相互生养、促进，是维持生命的必要前提。肾中精气赖后天脾土的不断供给，方能不致匮乏。正如张景岳所说：“命门得先天之气，脾胃得后天之气也。是以水谷之海，本赖先天为之主，而精血之海，又必赖后天为之资，故人之自生至老，凡先天之有不足者，但得后天培养之力，则补先天之功亦可居其强半。”同时五脏之伤，穷必及肾，后天不继，尤常累及先天。补肾填精之品，又多滋腻呆滞，故宜配伍健脾和胃药同用，刚柔相济，消补并行。总之，遣方用药，若能掌握补肾不忘健脾的原则，疗效始能显著。

邢某，女，30岁，1980年11月26日诊治。

婚后三载未孕。某医院诊为“子宫内膜结核”，多方医治无效。腰酸腿软，四肢清冷，少腹感凉，行经稍胀，经色黯而量少，舌质偏淡，苔薄白，诊脉沉。

治以补肾、益气血为主，佐散寒理气。

处方：菟丝子30g，枸杞30g，车前子30g，覆盆子30g，杜仲30g，续断30g，沙苑子30g，鹿角胶30g，党参30g，茯苓30g，熟地30g，当归30g，白芍30g，阿胶30g，香附30g，五味子15g，羌活15g，白术15g，甘草15g，砂仁15g，川芎15g，艾叶15g，橘核15g，小茴香15g，苏叶15g，月季花20朵。

以上方3倍量为末，炼蜜为丸，每丸9g，每服1丸，日2次。1料后受孕。

三、察病机治肾以安五脏

元阴元阳秘藏在肾，脏腑之阴非此莫滋，脏腑之阳非此莫发。肾的生理功能健全，则“水不夹肝上泛而凌土湿，火能益土运行而化精微，故肾安则脾愈安也”。“一身皆治，百疾不生”。而其病理变化也在一定程度上反映了全身阴阳气血的变化。尤其是脏腑慢性痼疾，当阳气或阴精耗伤到一定程度，又会久病及肾，进一步造成真阴真阳亏损。因此益肾不仅能够治疗本脏的疾病，而且能够安五脏，治愈许多全身性疾患。要重视脏腑相关的理论，以整体观念，审因论治其他脏腑的病证。笔者从肾入手，用补火生土，滋水宁心，育阴潜阳，固本纳气，滋肾润肺等法治疗，多获良效。

陆某，女，25岁，1980年12月4日初诊。

胸闷，颈部憋闷，右胁疼痛，右乳胀甚，内有指大硬结，消谷善饥，每日食量达1斤5两，烦渴喜饮，大便干结如球，2～3日1行，舌质稍红，苔薄黄，脉细数，病已年余。

治拟疏肝解郁，清胃养阴为法。

处方：丹皮10g，赤芍10g，海蛤壳10g，柴胡9g，当归9g，薄荷3g，夏枯草15g，牡蛎15g，花粉15g，浙贝母5g，大黄5g，玄参12g，生地12g。

加减服用20余剂。

二诊：1981年1月12日，纳食恢复正常水平，每日进食7两左右，右乳硬结消失，右胁疼痛等症亦见好转。惟颈部稍觉憋胀，嗳气，失音，大便偏干，2日1行，舌红，苔薄黄，脉细。

续以养阴清热，佐疏肝解郁，以巩固疗效。

处方：生地5g，熟地5g，山药10g，茯苓10g，泽泻10g，香附10g，夏枯草10g，丹皮6g，黄柏6g，知母6g，郁金6g。

5剂，上症消失。

秦某，女，37岁，1981年4月23日诊治。

曾患急性肾炎，近3年血压波动在200～180/130～110mmHg之间，尿蛋白+++，叠经中西医治疗，效果不显。

现症见头晕而胀，腰膝酸软，眼花干涩，心悸眠差，小便黄赤，大便偏干，苔薄白，脉弦细。

治以滋肾宁心，佐以利水为法。

处方：熟地10g，山药10g，旱莲草10g，女贞子10g，杜仲10g，续断10g，泽泻10g，冬葵子10g，酸枣仁10g，柏子仁10g，桑寄生15g，远志6g。

加减服药11剂，头晕等症消失，血压降至138/86mmHg，尿蛋白减为+。

陈某，女，50岁，1976年诊治。

哮喘至冬屡犯，历时10载。发则喘满咳吐，不得平卧，颜面虚浮，素腰酸膝软，动即喘促，气不接续，咽干，面红盗汗，舌红少苔，脉沉细。

治宜滋阴纳气。

处方：熟地12g，山药10g，泽泻10g，茯苓10g，麦冬10g，紫河车粉10g，丹皮6g，五味子6g，人参5g。

上方6剂，入蛤蚧1对，研末，为蜜丸，服3料。随访至今，未见大发作。

以上3例病情不同，但均重在治肾，以先天调理五脏。如此则下元充盛，五脏得养，恢复阴平阳秘的正常状态，实寓治病求本之义。