五脏虚证与治疗

一、肺虚

面白，声微，气短，自汗，或乍寒乍热。

治法：补益肺气。

处方：保元汤（人参、黄芪、肉桂、甘草），人参蛤蚧散，玉屏风散等。

肢冷，畏寒，自汗，面白，声微，气短，倦怠。

治法：肺为娇脏，易于动血，故应用温阳之品有所顾忌，常以益气之品代之。

处方：上述之保元汤（人参、黄芪、肉桂、甘草）。

习惯上无肺血虚，一般包括在肺阴虚内。

咯血，肺痿，失音，气喘，潮热，咽痛，舌红。

治法：润肺益阴。

处方：保和汤（知母、贝母、天冬、款冬、花粉、薏仁、杏仁、五味子、甘草、马兜铃、紫菀、百合、桔梗、阿胶、当归、地黄、紫苏、薄荷、百部、生姜、饴糖），生脉散（人参、麦冬、五味子），琼玉膏（人参、生地、茯苓、白蜜），人参固本丸（人参、天冬、麦冬、熟地、生地等）。其他如清燥救肺汤、沙参麦冬汤、百合固金汤、补肺阿胶汤、月华丸、清咽宁肺汤等。

二、脾虚

面黄，倦怠，懒言，食少，溲清，便溏，浮肿。

治法：健脾益气。

处方：四君子汤（人参、茯苓、白术、甘草），补中益气汤。

面色淡黄，腹痛便溏或泄，纳少，呕吐，呃逆，肢冷，腹胀，面浮肢肿。

治法：温运脾阳。

处方：附子理中汤（附子、干姜、人参、白术、甘草），小建中汤，香砂六君子汤，苓桂术甘汤。

面无华色，或萎黄，虚黄，便血。

治法：益气补血。

处方：归脾汤（人参、白术、黄芪、当归、茯苓、龙眼肉、酸枣仁、远志、木香、甘草），人参养荣汤。

舌红，不思饮食，呃逆，呕吐，咽燥，便溏，噎膈。

治法：健脾养阴。

处方：中和理阴汤（人参、山药、扁豆、莲子、老米、燕窝，方出《不居集》），参苓白术散，慎柔养真汤等。胃阴虚当益胃养阴，如叶氏养胃汤（麦冬、白扁豆、玉竹、沙参、石斛、桑叶、甘草），及《金匮》麦门冬汤等。

三、肾虚

盗汗，喘促，腰酸，遗精。

治法：补肾纳气。

处方：金匮肾气丸（六味加肉桂、附子），人参胡桃汤，青娥丸等。

面苍白，畏寒拘急，四肢逆冷，腰足酸软，头晕目眩，目无精光，精关不固，滑泄阳痿，精神萎靡，二便不禁，高年癃闭，或小便淋漓，喘而浮肿，水气泛滥，腹胀，面浮，肢肿。

治法：益火之源。

处方：金匮肾气丸，右归丸（鹿胶、枸杞、菟丝子、熟地、山药、山茱萸、杜仲、当归、肉桂、附子），斑龙丸，三因鹿茸丸，菟丝子丸，济生固精丸，四神丸，缩泉丸，苁蓉润肠丸等。

肾血虚包括于肾阴虚之内。

朝凉暮热，面颊潮红，唇干舌燥，口渴，咽干，咽痛，五心烦热，骨蒸劳热，遗精盗汗，消渴，癃闭，劳淋，齿衄，溺血。

治法：壮水之主。

处方：六味地黄丸，大补阴丸（黄柏、知母、地黄、龟甲、猪脊髓），左归丸，河车大造丸，当归六黄汤，拯阴理劳汤，秦艽鳖甲散，清骨饮，金锁固精丸等。

四、心虚

少寐，多梦，神倦，心慌，自汗。

治法：补益心气。

处方：安神定志丸（人参、茯苓、茯神、远志、菖蒲、龙骨）。

面色白，心憺憺动而觉空虚，心悸不安，脉来结代。

治法：温摄心阳。

处方：桂枝龙骨牡蛎汤（桂枝、白芍、龙骨、牡蛎、生姜、甘草、大枣），桂枝附子汤（桂枝、附子、生姜、甘草、大枣）。

心悸，失眠，甚则怔忡。

治法：补益心血。

处方：养心汤（人参、白术、黄芪、甘草、陈桂心、当归、熟地、五味子、茯苓、远志、白芍）。

神志不宁，心烦，失眠，多梦，健忘。

治法：补益心阴。

处方：黄连阿胶汤（黄连、黄芩、白芍、鸡子黄、阿胶），安神丸，天王补心丹，酸枣仁汤等。

五、肝虚

肝气与肝阳在临床表现为实证，虽有时并见虚象，但此种虚象，常表现为木克土的脾虚，或上盛下虚的肾虚。李士材说：“东方之木，无虚不可补，补肾即所以补肝……然木既无虚又言补肝者，肝气不可犯，肝血自当养，血不足者濡之水之属也，壮水之源木赖以荣。”这一说法代表了临床上的一般应用。

头痛，眩晕，肌肤干涩，指甲干黄，月经涩少，或闭阻，目暗筋缓，内有瘀血则肌肤甲错，两目黯黑，胁痛腹满，甚则鼓胀。

治法：滋养肝血。

处方：四物汤（当归、川芎、熟地、白芍），当归补血汤，人参养荣汤，大黄䗪虫丸，补肝汤。

心烦易怒，筋惕肉，筋脉拘挛，或大脱血后之头痛、目眩。

治法：柔肝养阴。

处方：一贯煎（沙参、麦冬、归身、生地、杞子、川楝），滋水清肝饮等。

六、虚证的舌诊

舌色淡红，或见颤抖裂纹，重者舌淡白光莹。

舌色淡白无华，或见胖嫩舌面光滑，或见抖颤，脾阳衰败者可见雪花苔。

舌淡白湿润，或见抖颤，严重者淡白光莹。

舌红绛少津，严重者舌绛光莹，或见裂纹，无苔，心火盛者，可见舌尖干红。

七、虚证的脉诊

浮大无力，或见涩、虚、微、代等。

沉迟微弱。

沉细无力，间见数象，虚甚则见芤脉。

细数，或弦数。

龚居中说：“脉之可补者，浮而芤、濡、虚、大、迟、缓、无力，沉而迟、涩、弱、细、结、代无力。”又有人认为，浮沉迟数，无力者，分为气血阴阳之虚。《脉经》云：“脉见数大，大则病进。”