治疗内伤发热的经验

发热，有外感内伤之别。一般外感发热，起病较急，病程较短，必有表证，治疗较易；内伤发热，起病较缓，病程较长，无表证特征，治疗或较困难。外感、内伤发热病因不同，治法迥异。其鉴别以《医宗金鉴·杂病心法要诀》说的较清楚：“内伤外感皆发热。内伤之发热，热在肌肉，以手扪之，热从内泛，不似外感之发热，热在皮肤，以手扪之，热自内轻也。”笔者临床治疗内伤发热的遣方用药，介绍如下。

一、清气化痰

痰热内结，见咯痰黄稠，胸膈满闷或疼痛，舌苔黄腻，脉弦或滑。用清气化痰丸（陈皮、制半夏、杏仁、枳实、黄芩、瓜蒌仁、茯苓、胆南星）。

如顽痰不化，可加橘红、川贝、海浮石；兼肝火犯肺者加桑白皮、青黛、栀子。

二、滋阴清热

阴虚生内热，见颊红潮热，心中烦闷。用青蒿鳖甲汤（青蒿、鳖甲、生地、知母、丹皮）。

如热邪灼伤肺阴，干咳不愈，舌红少津，形体消瘦，可用清燥救肺汤（桑叶、生石膏、甘草、人参、胡麻仁、阿胶、麦冬、杏仁、枇杷叶）；如阴亏火旺，可用丹溪大补阴丸（知母、黄柏、熟地、龟甲、猪脊髓）。

三、补脾益气

脾胃气虚，运化失职，见少气懒言，纳谷不香，周身发热，时便溏，脉细数，用“甘温除大热”，以补中益气汤、归脾汤为首选。夹有湿浊，酌加藿香、佩兰、苍术。

见阴寒内盛，格阳于外，高热面赤，四肢厥冷者，可用当归四逆汤；兼见下利清谷的脾肾阳虚证，用四君子汤合四神丸。

四、开郁理气

气机郁滞，见胸胁胀痛，走窜不定，身热不扬，纳呆，甚则恶心呕吐，矢气频频，可用柴胡疏肝散。

湿热熏蒸，见小便如茶色，皮肤发黄，加茵陈、栀子；肝经火旺，胁肋刺痛，呕吐泛酸者，加炒吴萸、黄连；内有宿食，完谷不化者，加焦三仙、莱菔子。如腑实不通，壮热不退，大便秘结者，“急下存阴”，以小承气汤加味。

五、活血化瘀

瘀血停滞，痛处不移，或有瘀块，口燥欲饮，心中灼热，唇舌黯，脉沉涩，用桃红四物汤治之；或据血停着部位不同，分别采用王清任诸逐瘀汤；如妇人“热入血室”，寒热如疟者，则用小柴胡汤。

另外，由于热病易伤津液，病程日久，脾胃易虚，“保胃气，存津液”尤其重要。所以，用药十分注意苦寒易克伐脾胃，亦忌大剂腻补而滞留热邪。