黄　芩

黄芩味苦，性寒，归肺、大肠、肝、胆经。功能清热燥湿，泻火解毒，凉血安胎。主治湿热证，热毒炽盛证，血热妄行证以及热扰胎元之胎动不安等。

临床使用黄芩时，应注意黄芩的药材性状、作用部位、主治病证、适宜脉象、应用方法、使用禁忌等几个方面。

黄芩以根入药，生长时间短者，根呈条状而坚实，名条芩、子芩；生长时间长者，根呈片状而空虚，名片芩、枯芩。条芩坚实，质重而下行，长于清大肠经热邪；枯芩质轻，轻飘而走上，擅泻肺经火，清肌表热。古代本草另有一种因产地不同而区别枯芩、条芩的说法，如《本草纲目·第十三卷》记载：“西芩多中空而色黔，北芩多内实而深黄。”北芩指现今河北所产者，西芩可能是滇黄芩。目前所说的片芩与条芩，主要是指生长时间不同之黄芩。

黄芩的作用部位主入肺、肝胆、大肠经。黄芩、黄连、黄柏均能清热燥湿，泻火解毒，但黄芩擅清上焦热邪，黄连擅清中焦热及心经热邪，黄柏擅清下焦热邪。故上焦有热邪，尤其是肺热，当重用黄芩以清之。李时珍《本草纲目·第十三卷》记载：“予年二十时，因感冒咳嗽既久，且犯戒，遂病骨蒸发热，肤如火燎，每日吐痰碗许，暑月烦渴，寝食几废，六脉浮洪，遍服柴胡、麦门冬、荆沥诸药，月余益剧，皆以为必死矣。先君偶思李东垣治肺热如火燎、烦躁引饮而昼盛者，气分热也，宜一味黄芩汤以泻肺经气分之火。遂按方用片黄芩一两，水二钟，煎一钟，顿服。次日，身热尽退，而痰嗽皆愈。药中肯綮，如鼓应桴，医中之妙，有如此哉！”我临床根据这则医案，将黄芩用于治疗肺热咳嗽的处方中，每可收效。

黄芩入胆经，苦寒直折，长于清泄少阳经热邪，且每与柴胡同用。《本草纲目·第十三卷》记载：“用黄芩以治手足少阳相火，黄芩亦少阳本经药也……柴胡退热，不及黄芩。盖不知柴胡之退热，乃苦以发之，散火之标也；黄芩之退热，乃寒能胜热，折火之本也。”在这里还要特别提一下点，黄芩与竹茹，虽然都可入胆经以清热邪，但黄芩侧重入胆经以治寒热往来，竹茹侧重入胆腑以治心烦呕吐，当予区别。

黄芩擅清大肠经热。《伤寒论》以黄芩为主的黄芩汤，主治“太阳与少阳合病，自下利者”，《神农本草经》谓黄芩主“肠澼泄利”。都是擅清大肠经热的最好例证。而其中，以子芩治泻痢尤效。

根据黄芩的作用部位，在临床上我常用它治疗心下痞证。正如《药征·卷中》所载：“黄芩主治心下之病也。若呕吐者，若下利者，有心下痞之证也，则得黄芩即治矣。其无此证者，终无效焉。无他，治心下痞也。”这段文字是说黄芩虽可治呕吐、下利，但同时兼心下痞者，用之才有疗效，若不兼心下痞者，用之也无功。这是该书作者通过对《伤寒论》用黄芩经验的总结，并结合个人经验而得出的结论，有参考价值。

在应用黄芩时，还应注意患者的脉象特征。正如《脾胃论·卷下》加减平胃散方后所提到的：“如脉洪大缓，加黄芩、黄连。”《本草纲目·第十三卷》也指出：“脉不数者，是里无热也，则黄芩不可用也。”从古人应用经验可以看到，黄芩适宜脉象应为数脉或洪大脉，至于《脾胃论》所言“缓”脉，当是脉势之大而缓，非指缓慢之“缓”。基于这些，我临床诊及紧细脉或迟细脉时，一般不用黄芩。

但临床应注意，黄芩寒凉伤阳，而腹痛多属阴，故腹痛应忌用黄芩。正如《伤寒论》小柴胡汤方后云：“若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两……若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。”《脾胃论·卷下》调中益气汤的方后也云：“如恶寒、腹中痛，加中桂三分，去黄芩。”至于心下悸、小便不利，是阳虚水停为患，黄芩苦寒，用之与证无益，反或偾事，亦当慎用。

黄芩入汤剂，应注意煎煮时间。我临床用该药，如与群药共煎，则意为重在治疗心下痞、下利等中下焦病证。若将黄芩后下（煎煮时间短），则重在治疗上焦热证，尤其是清利头目，有较好疗效。

治一女性患者，30岁，近因工作繁忙，心绪烦杂，出现头昏头胀，耳鸣烦躁，血压轻度升高，脉弦长有力，舌红苔薄黄。嘱用黄芩10g，开水浸泡，代茶饮用。用药一天，症状减轻，三天基本消失。

另外，若用黄芩水煎外洗，也具有抗过敏作用，对改善皮肤过敏症状有一定作用。

现代药理研究表明，黄芩具有退热，利尿，降血压，抗癌，抑制前列腺增生，镇静等作用，对于痢疾杆菌、伤寒杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、百日咳杆菌及葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、流感病毒等有抑制作用。

黄芩常用量3～9g。脾胃虚寒慎服。