第五节　精于脏腑辨证,常与五行生克制化理论相结合

张怀亮常言,临床疾病错综复杂,多病因、多病机、多病位,寒热虚实错杂,此脏实,可能彼脏虚,此脏寒,可能彼脏热,可能此脏有病累及彼脏,脏腑辨证一定要辨清每脏之虚实寒热,这样用药时才不致顾此而失彼。张怀亮在临床中擅长脏腑辨证,尤善于治肝。譬如,对肝阳虚证有独到研究,《素问·脏气法时论》曰:“肝病者,两胁下痛引少腹,令人善怒。虚则目无所见,耳无所闻,善恐,如人将捕之。”肝虚寒患者常见紧张害怕,意志萧索,常用桂枝、花椒之属温暖肝阳。

《四圣心源》云:“五行之理,有生有克。木生火,火生土,土生金,金生水,水生木。木克土,土克水,水克火,火克金,金克木。其相生相克,皆以气而不以质也,成质则不能生克矣。”张怀亮曾指出:五行生克制化是中医学用于说明五脏之间复杂关系的理论,是在脏腑辨证基础上衍化而来的。导师在30余年的临床实践中对五行生克制化的理论理解颇深,在临床辨证中常常参合五行生克制化理论,使疗效益彰。

根据五行相生理论,张怀亮在治疗脾胃虚寒、运化无力而致的腹痛、腹泻、痞满时,常加入温肾之品,以使火能生土。张怀亮常言:脾胃如釜,肾阳如釜底之火,釜下火足,釜中之水谷才能腐熟运化。对于肺气虚弱之鼻塞、自汗、气短、干咳,常用补中益气汤补脾土以实肺金。对于肾阴不足,阵发烘热汗出的患者,张怀亮常用紫菀、麦冬,润肺阴,降肺气,以使金能生水。

根据五行相克理论,张怀亮在治疗水饮为患时常加入温脾、健脾之品,崇土以制水,对于金不制木,而致肝风亢动为患者,常从肺治肝,门诊曾见患者外感后出现肢体抖动,张怀亮辨证属外邪袭肺,金不制木,用疏散外风,及化痰通络之品取效。

张怀亮常言,五行生克理论是解决疑难杂症的一把钥匙,运用五行理论可以分析病机演进,阐明五脏之间复杂关系,还可做到未病先防,如“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”,从而截断病情变化。