第二章　张怀亮学术思想总结

第一节　倡导西医辨病与中医辨证相结合

任何一门科学的发展都不是封闭的,都必须注意汲取其他科学之长,才能丰富与发展自己,中医学也不例外。张怀亮常言:医学发展至今天,单纯的中医已经不能满足现代人对医疗的需求,作为一名合格的中医临床大夫,要有一流的中医学知识、二流的西医学知识、三流的心理学知识。张怀亮在临床中摒弃门户之见,提倡中西结合,西为中用,中医辨证与西医辨病相结合,这就是在明确西医诊断的同时进行中医辨证施治,有利于进一步明确具体病位、病理和转归等,洞悉疾病的性质,使治疗针对性更强。

一、辨病是前提

病是指致病邪气作用于人体引起脏腑组织损伤、生理功能失常或心理活动障碍的一个完整的疾病过程。随着现代科学的发展,西医学对疾病的病因、生理、病理和预后等进行了极为深入地研究,而中医传统上每以症状表现作为病名,以症状的消失作为疾病痊愈的依据,从今天来看,这是不合时宜的。张怀亮常言,作为一名大夫,一定要对病的轻重缓急、治疗预后做到心中有数。同是肩痛,若是抬举受限,考虑可能是肩周炎;若抬举不受限,则有可能是肺尖部的肿瘤。若不能诊断明确,岂不耽误患者?慢性肾炎患者经过治疗后,水肿消退但尿蛋白阳性,此时万不可麻痹大意。张怀亮经常告诫学生们务必要了解西医学的知识,明确疾病的轻重,了解预后,为患者寻求最佳的治疗方案。

二、辨证为核心

中医的证候,是疾病过程中某一阶段或某一类型的病理概括,一般由一组相对固定的、有内在联系的、能揭示疾病某一阶段或某一类型病变本质的症状和体征构成,证候反映了疾病的阶段性本质,表明了证候的时相性特征。辨证论治是中医的精华和灵魂,辨证的准确性直接决定了治疗有效与否,辨证论治的水平往往能反映一名中医的临床水平,张怀亮反复强调:作为一名中医,必须苦练辨证论治的功力。西医学中的脑梗死,有风痰阻络、气虚血瘀、阴虚风动等不同证型,各证用药差异很大,如果仅辨病而不辨证,就会走上“对号入座”的狭路,把活泼的辨证当成僵死的教条,势必毁掉中医学。

张怀亮认为:辨证论治必须在中医理论指导下进行,反对以西医观点指导中医临床,强调必须以中医为主,以中医为本。在临床中应以西医的“病”为经、中医的“证”为纬,西医辨病和中医辨证灵活结合,取两种医学理论体系之长,从而有效地提高中医识病与治病水平。