坐骨神经痛辨治十法
坐骨神经痛乃现代医学病名，分原发性与继发性两种，前者以神经炎为主，后者是由于神经根附近组织病变影响所致。根据其发病过程和临床表现属于中医学“腰腿痛”、“痹证”范畴。痹者，闭也，闭阻不通，顽痹不仁之谓，《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”外邪客于人体，气血不能通畅，因而引起疼痛、麻木、抽掣、酸楚，有如闪挫。其疼痛区域分布在坐骨神经通路及其分布区内，且常呈放射性，抽掣相连，腰连腿痛，腿连腰痛，缠绵难愈。此证依余临床观察，肾虚者十居七八，实证仅十之一二，且多虚实夹杂。《内经》云：“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。”而腰为肾府，肾虚则闪挫、湿热、寒湿、瘀滞接踵而至，故肾虚为此病之端。在治疗上，注重补肾之虚，通瘀之滞，祛邪之实，拟治坐骨神经痛十法，施之临床，多能获效，现予介绍。
一、滋补肾阴法
本法用于肾阴不足之患者，症见臀髀部抽掣疼痛，憋胀酸麻，甚则下连小腿，劳动后加重，休息时减轻，兼见腰膝酸软，或见腰痛，头晕目眩，耳鸣耳聋，遗精，盗汗，五心烦热，舌质红，脉细数等。阴虚则生内热，《素问·刺热论》云：“肾热病者，先腰痛胻酸。”《类经附翼》亦云：“真阴肾水不足，不能滋溉营卫，渐至衰羸……或腰酸腿软。凡精髓内竭，津液枯涸等证，俱速宜壮水之主，以培左肾之元阴。”治用六味地黄汤加川断、牛膝、骨碎补、木瓜，少佐土元。遗精甚者加菟丝子、金樱子，小便多者去泽泻、茯苓，口渴甚者用生地易熟地。
病例
张某，女，56岁。1976年3月初诊。
患者素体瘦弱，偶于家务中扭挫即出现腰胯疼痛，牵及股膝，夜昼如是，得寒温不减，痛甚则不能行走，心烦不寐，舌质红，无苔，两尺细数无力。诊为坐骨神经痛，证属肾阴虚型。处方：熟地24g，山萸肉12g，山药12g，丹皮10g，泽泻10g，云苓10g，川断30g，牛膝30g，骨碎补30g，土元6g，木瓜30g。服6剂即能行走，继服十余剂而愈。随访二年未再犯。
二、温补肾阳法
此法用于肾阳虚者，《类经附翼·真阴论》云：“元阳不足，或先天禀衰，或劳伤过度，以致命门火衰……而为肢节痹痛……速宜益火之源，以培右肾之元阳。”此型症见腰胯疼痛，腘窝部拘急不舒，得温则减，喜揉喜按，兼具腰部冷痛，脚膝酸软，畏寒肢冷，或见阳痿早泄，小便清长，大便稀溏，舌质淡，舌苔薄白，脉两尺沉迟无力。用桂附八味丸或右归丸加骨碎补、淫羊藿、仙茅、怀牛膝、杜仲、狗脊、五加皮，少佐土元。
病例
王某，男，64岁。1985年3月初诊。
患者大腿外侧连及腘窝部疼痛，日益加重，去某医院就诊，诊断为坐骨神经痛，服药罔效，前来就诊。患者素体阳虚，命火式微，面色不华，腰膝酸冷，畏寒，得热则疼痛减轻，夜尿频多，大便溏薄，舌质胖润，脉迟弱。证属肾阳虚衰，寒邪侵袭，治宜温补肾阳，兼以止痛。方用右归饮加味：熟地24g，山药12g，山萸肉12g，炮附子20g，肉桂10g，炙甘草10g，骨碎补20g，炒杜仲30g，狗脊15g，淫羊藿3og，五加皮15g，土元6g。服10剂后疼痛减轻，继进15剂，症状基本消失，嘱以金匮肾气丸善后。
三、活血祛瘀法
此法适用于瘀血阻滞型，多由闪挫、跌仆引发，常兼腰痛，腿痛抽掣放射，痛如刀割，停着不移，不可伸屈，夜间加剧，得寒温不解，舌质青紫或有瘀点，舌苔白，脉涩。跌仆损伤，或久痛入络，气血运行不畅，气滞则血瘀，经脉闭阻不通，发为疼痛。正如《血证论》云：“瘀血在经络脏腑之间，则周身作痛，以其堵塞气之往来，故滞碍而痛，所谓痛则不通也。”治宜活血化瘀，方用《医学衷中参西录》之活络效灵丹加土元、鸡血藤、三七、牛膝、红花，其中土元用10～15g，鸡血藤用60～100g。
病例
刘某，男，59岁。1984年3月来诊。
患者两年前因负重扭伤腰部，当时曾牵扯至腿疼痛，经某医院检查为继发性坐骨神经痛，后经治缓解，近来又由负重引致旧病加重，沿坐骨神经分布区疼痛，以胯股为甚，固定不移，呈针刺样，肢体活动不灵。诊见舌质紫而暗，舌下有瘀粒，舌苔白，脉紧。证属闪挫血瘀，脉络阻滞，不通则痛，宜活血化瘀，通经止痛，方用活络效灵丹加味：当归30g，丹参20g，乳香没药各10g，土元10g（分冲），鸡血藤60g，木瓜30g，牛膝30g，红花12g，桃仁12g，骨碎补20g，川断30g，三七6g（冲）。连服8剂，疼痛减轻，又配合针灸，予原方加减，燮理二十余剂而愈。
四、清热利湿法
此法用于湿热型患者。外感湿热，或素嗜肥甘、醇酒，积久不化，蕴酿成热，停积下焦，闭阻经脉，不通则痛，如《景岳全书·杂证谟》云：“湿之为病……在经络则为痹为重，为筋骨疼痛，为腰痛不能转测，为四肢酸软疼痛，在肌肉则为麻木。”症见腰痛牵引股膝，伴有热感，四肢困懒，头晕，舌红，苔黄腻，脉濡数，或兼两股汗出，小便淋沥不畅，尿液浑浊，尿道灼痛，尿频尿急，少腹拘急等。治宜清利湿热，用除湿宣痹汤：苍术、黄柏、秦艽、川牛膝、生薏仁、车前子、川萆薢、泽泻、独活、木防己。若膀胱湿热者用八正散加味。
病例
张某，女，46岁。
患腰腿疼一年余，经西医诊断为坐骨神经痛，时轻时重，诸治不效。1970年因小便淋沥，尿急尿频，腰腿疼痛加重而求诊。症见形体丰腴，舌苔黄厚腻，脉滑数。询之溲赤而浑浊，涩而不畅，诊为下焦湿热，予八正散加生薏仁、木防己、土茯苓，服4剂后，淋证消失，腿痛亦随之大减。又予生薏仁30g，秦艽20g，忍冬藤30g，防己12g，萆薢20g，川牛膝20g，独活20g，连服6剂，病获痊愈，再未复发。
五、补肾活血法
此法用于肾虚兼有瘀滞者。素体肾虚，腰不能健，筋骨痿弱，极易跌仆受损，出现肾虚瘀滞，《太平惠民和剂局方》云：“诸虚不足，皆由肾气虚惫。”肾虚在先，瘀滞从之，故使疼痛。症见腰膝酸软、疼痛，股膝呈放射样痛，日夜不休，痛处固定，有闪挫跌仆史，兼见遗精或阳痿早泄，或白带清稀而多，小便频，舌质紫或有瘀斑瘀点，口不渴，脉细涩。用三补汤加土元、鸡血藤、骨碎补、三七、牛膝、川断（三补汤为熟地、山萸肉、山药组成）。
病例
郭某，男，教师，36岁。
1986年2月因挫闪腰痛连胯，绵绵不休，后痛势日益加重，向下至小腿呈放射性疼痛，痛不能眠，行走受限。诊见面色暗滞，口不渴，食纳尚可，舌质青，舌苔白，脉虚，两尺更甚，兼见阳痿。盖肾气亏则筋骨不固，肾虚为本，瘀滞为标，拟补肾活血法：熟地24g，山萸肉12g，山药12g，炒杜仲30g，土元10g（冲），骨碎补20g，三七10g（冲），川断30g，桑寄生30g，鸡血藤80g，红花12g。服7剂后疼痛略有减轻，继以原方服20剂，病愈如常人。嘱服壮腰健肾丸以固本。
六、祛寒逐湿法
本法用于寒湿凝滞证。邪之所凑，其气必虚，肾虚于先，邪乘于后。《证治汇补》云；“湿气伤人……在肢节则病肿强硬，在隧道则重着不移，在皮肤则顽麻……溺清不渴为寒湿，多患于肥白淡薄之躯。”《素问·阴阳应象大论》云：“地之湿气，感则害皮肉筋脉。”《素问·举痛论》云：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故猝然而痛。”症见下肢拘挛疼痛，牵引抽掣，从股到膝，遇冷加重，或呈游走性，或呈重着性，或疼痛难忍。治宜《金匮要略》乌头汤（川乌、白芍、麻黄、炙甘草、黄芪）。若游走性者，加防风、豨莶草；湿气重者加生薏仁、防己、苍术；寒气盛者加草乌、乌梢蛇、炮附子、淫羊藿。
病例
苏某，男，49岁，工人。1985年11月初诊。
患者从事泥水工作，素体瘦弱，劳累过度，遂病坐骨神经痛，症见臀部牵拉脚膝疼痛，呈放射性，直至足跗外侧，不能站立，昼轻夜甚，得温暖则减。诊之舌质暗滞，口不渴，舌苔白厚腻，脉紧弦。形寒受冷，寒湿浸渍，客于经脉，气血运行不畅，故见疼痛。治宜祛寒逐湿，用乌头汤：川乌12g，白芍60g，麻黄10g，生芪30g，炙甘草10g，草乌10g，独活20g，炮附子30g。同时嘱以热水袋温熨痛处，勿受寒冷。服5剂后疼痛减半，又服7剂，疼痛若失，随访至今未犯。对于寒湿重者，辅以热水袋或炒盐温熨则疗效较捷。
七、舒筋活络法
本法用于感受外邪，筋脉不舒，拘挛不展患者，正如《太平圣惠方·中风论》所云：“风邪客于筋则挛急，风邪客于骨节则疼痛”。筋急不适，拘挛不舒，有如闪挫，舌质淡红，舌苔白，脉紧。用芍甘瓜藤汤：白芍、炙甘草、鸡血藤、木瓜、牛膝、伸筋草、桑枝。若兼阳虚者，见畏寒肢冷，小便清长，疼痛得热则减，加炮附子、淫羊藿；兼有瘀滞，加穿山甲、红花；若顽痹日久，加乌梢蛇、白花蛇或马钱子；若兼肾虚，可加入六味地黄丸或金匮肾气丸。
病例
张某，男，53岁，农民。1985年4月初诊。
患者1周前于劳动后偶感右侧小腿外侧憋胀疼痛，经针刺缓解，后因参加劳动，疼痛加重，腘窝大筋痛不可近，抽掣大腿外侧，放射至臀股，经某医院诊为坐骨神经痛，经治未效。诊之身体消瘦，精神、食纳尚佳，脚膝疼痛不能屈伸，夜不能平卧，舌质淡，苔薄白，脉细。年过五旬，肝气已衰，复感外邪或闪挫，则筋急不舒而疼痛，不能平卧。治宜舒筋活络，兼以止痛。方用：白芍60g，炙甘草30g，木瓜30g，鸡血藤100g，红花12g，伸筋草30g，怀牛膝30g。服6剂，筋能舒缓，疼痛减轻，且只发于夜间，又以原方继服10剂遂愈。
八、补益气血法
本法用于气血虚弱者。素体气血不足或劳倦过度，耗气伤血，致血不能濡养筋脉，气不能温煦肢体，则发为疼痛。如《素问·逆调论》云：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用，肉如故也。”《景岳全书·杂证谟》亦云：“凡血亏之处，则必随所在而各见其偏废之病。”症见面色萎黄，唇色淡，下肢外侧时觉疼痛、顽麻、抽掣，劳后加重，休息后减轻，兼见精神倦怠，饮食不佳，少气懒言，或浑身肌肉疼痛，头晕耳鸣，失眠健忘，心悸怔忡，舌质淡，苔薄白，脉虚细。方用八珍汤加鸡血藤、怀牛膝、何首乌、生黄芪、桑寄生。
病例
白某，男，43岁，干部。1976年3月21日来诊。
自诉由于劳累过度，遂病腰腿疼痛，腰部拘急掣痛，沿大腿外侧向下放射至小腿，疼痛以大腿为甚，兼见精神疲惫，少气乏力，食纳不佳，经西医治疗不效。诊见面色萎黄，唇淡无华，舌质淡，脉细。证属气血不足，筋脉失养，予八珍汤加味：当归30g，熟地24g，川芎10g，酒白芍15g，党参15g，焦术10g，云苓10g，炙甘草6g，鸡血藤60g，怀牛膝30g生黄芪30g。服7剂诸症好转，疼痛减半，又服6剂而愈。
九、补肾填精法
此法用于肾精不足，不能生髓充骨，濡养筋骨肌肉者。肾藏精，精生髓，骨赖髓养，肾精亏损，腰府失养，则可形成坐骨神经痛。《灵枢·决气》云：“精脱者，耳聋……脑髓消，胫酸。”《灵枢·海论》云：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”症见腰脊如折，筋骨痿惫，从臀股至小腿外侧疼痛彻骨，酸楚难忍，劳后更重，不耐久立，耳鸣脑转，眼目昏花，两目干涩，舌质淡，苔薄白，脉虚无力。方用大补元煎加骨碎补、菟丝子、木瓜、怀牛膝、鸡血藤。
病例
王某，女，51岁。1984年6月初诊。
患者素禀羸弱，由于劳累过度，遂病腰腿痛，经西医检查诊为坐骨神经痛。刻下：腰痛如折，胫酸，右侧臀部酸痛放射至小腿，头晕耳鸣，精神萎靡，惫甚纳差，行走不便，诊之脉虚无力，舌质淡。治宜补肾填精。方用：熟地24g，山萸肉12g，山药12g，茯苓10g，枸杞12g，菟丝子60g，首乌30g，炙甘草6g，骨碎补20g，木瓜30g，鸡血藤60g。服药两周后，疼痛消失大半，又以原方制丸长服三月而愈，随访至今已年余未犯。
十、滋阴除湿法
本法适用于素体阴虚，或痹证日久，化热伤阴，风寒湿邪客于筋脉关节，气血运行不畅，经脉闭阻不通者。症见股膝疼痛呈触电样，或自觉烧灼疼痛，或上或下，游走不定，天气变化加重，或见午后发热，痛处红肿，扪之有热感，舌质红，苔腻，脉细。治宜滋阴除湿，散寒通络。用《金匮要略》桂芍知母汤（桂枝、白芍、生姜、炙甘草、麻黄、白术、知母、防风、附子）。偏于寒者见痛甚加川乌；偏于风呈游走性者加防己；局部重着疼痛者加生薏仁、川萆薢；若阴虚甚见潮热盗汗者加地骨皮、熟地。
病例
王某，男，50岁，瓦工，1984年春初诊。
患风湿性关节炎有年，近日来由于受寒，关节肿大疼痛，牵引股膝，疼痛日重，渐渐放射至臀部，日益加重，痛处发热，经西医诊断为坐骨神经痛，治疗效果不显。诊之舌质暗红，舌苔白，脉细数。患者素患痹证，日久化热伤阴，外邪闭阻经脉，故见诸症。予桂芍知母汤加味：桂枝30g，酒白芍40g，炙甘草12g，麻黄10g，白术10g，知母15g，防风12g，炮附子12g，生姜6g，防己12g，生薏仁30g。服10剂后肿痛消失，服药期间，关节痛处黏汗增多，嘱以原方服10剂善后。