漫谈火与阴火

火为“五行”之一。其性炎上，其义为焚，发热发光之谓也。光、热属阳，故多以阳代之。

人身之火，其性属阳，也有代之以阴者。就生理论，有君火、相火之分。君火即心火。因为心为君主之官，火是心之代称，脏又属阴，故东垣云：“心火者，阴火也。”相火即肾火，源于右肾之“命门”，为肾之元阳，是水中之火，故东垣有“肾为阴火”之说。

就病理说，属于火的不少。一般有实火、虚火两类。凡热毒病邪，或它邪入里化火之热盛伤津，或肝、胆、胃、肠等郁火冲逆，都属实火；虚火则总以真阴亏损为主。凡此，各有名分，都不称为“阴火”。

专以“阴火”作为病理论说的，是李东垣以“火与气势不两立”、“火为元气之贼”而提出的，为其“脾胃内伤，百病由生”学说的一个重要内容。其所谓“阴火”，是具有特定含义的病理概念，即专指饮食、劳倦、情志等损伤脾胃，湿气下流，清阳不升，阴火上冲之气火升降失调而说的。东垣云：“脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位”，“肾间受脾胃下流之湿气，闭塞其下，致阴火上冲”。胃为水谷之海，脾为湿土之脏。脾胃内伤，湿停中焦，郁遏化火，合为湿热。气虚下陷，湿流下焦，肾受其困，内郁生热而阴火上冲。或由“心生凝滞，七情不安”而“阴火炽盛”，或“脾胃为阴火所乘，谷气闭塞而下流，即清气不升，九窍为之不利”。由是可知，脾胃内伤，阴火上乘，是东垣学说的核心，但阴火是由脾胃气虚所导致，为由虚致实，以虚为主，以实为从的。临证上既见气短神疲、肢倦嗜卧、面浮便溏之本虚证，又见肌热烦渴、头晕面赤、脘满灼热、四肢满闭、淋溲等标实证。对此论治，东垣总以甘温益气（参、芪、术、草等）、辛散升阳（升、柴、羌、葛等）为主，苦降泻火（黄柏、芩、连等）为辅。他这种升浮、沉降并用，甘温、苦寒同施，是易水学派升降浮沉用药的妙谛，也是他对脾胃内伤，阴火上冲治法的创造。如补脾胃泻阴火升阳汤，就是针对“阴火”而立的一个代表方。我曾根据这一理论和立法，配合理气、化瘀、利湿等法，用治脾虚气陷、阴火上冲之水肿、淋证等，多获良效。