肺心病论治

慢性肺源性心脏病，简称肺心病，主要指由慢性阻塞性肺疾病（慢性支气管炎、肺气肿等）及其他慢性胸肺疾患、肺血管病引起的心脏病。以肺动脉高压、右心扩大及右心功能不全为主要病理表现。中医学在“咳喘”、“痰饮”、“肺胀”、“心悸”、“水肿”等病证中有相应描述。

肺之为病，及于心，而致心病，可见积年已久，迁延反复使然。肺主气，司呼吸，而朝百脉。肺气清肃，则百脉滋荣而顺利；肺气壅浊，则百脉阻滞而逆乱。唐容川在《血证论》中曾说：“肺之令主行制节，以其居高，清肃下行，天道下际而光明，故五脏六腑，皆润利而气不亢，莫不受其制节也。”表明前人对肺主呼吸，通过吐故纳新滋荣百脉血液、润利五脏六腑的生理功能已有相当的认识。

《医门法律》有一段关于“气”的议论：“气有外气，天地之六气也；有内气，人身之元气也。”“真气所在，其义有三，曰上、中、下也。上者所受于天，以通呼吸者也；中者生于水谷，以养营卫者也；下者气化于精，藏于命门，以为三焦之根本者也。”从而提出“内气”和“外气”的概念。《医宗金鉴》认为，气有先天后天之分，“若夫合先后而言，即大气之积于胸中，司呼吸，通内外，周流一身，顷刻无间之宗气者是也。”宗气，即膻中之阳，此阳属肺，所以肺主一身之气，统制节而朝百脉。这里阐述了先天之气（内气）与后天之气（即外气，应含所受于天，呼吸而生之宗气，及所受于地，水谷化生之中气）的有机联系。内气（元气）得自先天，藏于肾，人的生命赖以运行，乃一身之根本。故黄帝曰“气内为宝”。但内气又必须靠外气的不断滋养和补充，才能源源不竭。张锡纯对“气”在人体的重要性有了进一步认识，提出“大气”之说，认为“大气”是位于胸中（心肺）的阳气，能够主持周身之气。他说：“大气者，充满胸中，以司肺呼吸之气。”“此气且能撑持全身，振作精神，以及心思脑力、骨骸动作，莫不赖乎此气。”这已把心肺的功能紧密联系起来。所谓“大气”，也已是经过肺之呼吸更新，又由心输布百脉，滋养一身的重要物质了。

可以概而言之，肺依靠“内气”司呼吸，通过呼吸“外气”而吐故纳新，用清肃之气以滋充内气，再借心之所主输布百脉，荣养一身，如此周而复始，循行不歇。

肺又为娇脏，不耐寒热，外邪侵袭，首先犯肺而致宣肃失常，肺气上逆则咳喘。咳嗽日久，痰饮内蕴，渐致肺气虚。正虚不能御邪，则肺病缠绵反复，经久不愈，使正气益衰，进而劫肺，兼损脾、肾、心脏。肺病及脾，子耗母气，脾失健运，痰湿内生，上渍于肺。肾主水而肺为水之上源，久病及肾，肾虚水冷，发为水肿。心肺同居上焦，心主血脉，肺朝百脉，辅心而行血脉，肺病日久必损于心，心气虚衰则无力推动血脉而致血瘀，于是见心悸、唇甲紫绀、颈静脉曲张、胁下痞块（肝脏肿大）等瘀血症状，“肺心病”之病机大率如此。

故此，肺心病其标属实，在邪、在痰、在饮；其本为虚，在肺、在心、在脾肾。所以，笔者认为肺心病的治则，以祛邪、化痰、逐饮为法，以治“气”为旨。也就是说，通过祛邪、消痰，以利肺之外气，通过逐饮、健补，以益心肺内气。

一、利气之治

寒热之邪客肺，必致咳、痰、喘，使肺气不利。临床据证其治如下：寒痰壅肺者，治以温化寒痰，宣肺利气，可选用麻黄、桂枝、杏仁、细辛、干姜、苏子、五味子、半夏、陈皮、茯苓、葶苈子等据证组方；痰热壅肺者，治以清肺化痰，宽胸利气，可选用鱼腥草、桑白皮、黄芩、黄连、瓜蒌、贝母、杏仁、苏子、半夏、海浮石、大黄、枳实、栀子、丹参等据证组方；痰蒙清窍者，治以涤痰开窍，降浊利气，可选用胆南星、半夏、茯苓、橘红、菖蒲、竹茹、枳实、郁金、葶苈子、天竺黄、竹沥、钩藤、丹参、桃仁、红花等据证组方。

二、益气之治

肺心病其本为虚，以心肺气虚为主，兼及脾肾，临证治疗有别：肺肾气虚者，治以补肺益气，补肾纳气，选用人参（或党参）、茯苓、白术、炙黄芪、熟地、山药、山茱萸、肉桂、制附子、核桃仁、补骨脂，伍以款冬花、半夏、橘红、麦冬等味据证组方；脾肾阳虚者，治以温肾健脾，逐饮强心，选用制附子、白术、茯苓、生姜、猪苓、泽泻、葶苈子、玉竹、沉香、赤芍、红花等据证组方。

肺心病是心肺俱损的重症，治疗须审慎周全。笔者研制的五子鱼龙汤（鱼腥草、地龙、太子参、白芥子、苏子、莱菔子、葶苈子等）及肺安欣宁胶囊应证使用，颇显良效。另外，此病重笃时，亦应采用中西医结合之法治疗，以免贻误机宜。