中风论治

“中风”是中医学诊断名称，这里指“真中风”、“内中风”，亦即“卒中”，对应于现代医学的“脑梗死”、“脑出血”两类疾病。属于大病危症，起病急，证势险恶，死亡率与致残率均较高。

脑梗死是指由各种原因导致脑动脉狭窄或闭塞而引发的相应部位脑组织缺血坏死。据病因病理的不同，可分为脑动脉血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死。脑出血通常指脑实质及脑室内的出血。这两类疾病主要由脑动脉粥样硬化、小动脉硬化、高血压等引起。

中医学对于“中风”的判断，依其临床证候、病位不同及病势轻重，有中络、中经、中腑、中脏之分别。

有关中风的病因，自《内经》以降，历有论说，莫衷一是。至唐宋以后，认识逐渐廓清，扭转了“中风”系“外风”引起的观点。如张元素、刘河间主热，李东垣主虚，朱丹溪主痰，张景岳提出以“非风”代替中风，叶天士认为“内风”系因肝阳偏亢或精血衰耗所致。王清任十分赞成张景岳的观点，他说：“独张景岳有高人之见，论半身不遂大体属气虚，易中风之名，著非风之论。”他承前人之说，通过临床观察和分析，认为“中风”并非外感风邪所致，而是元气亏损，半身无气的结果，并创立补阳还五汤，将补气药与活血化瘀药结合运用，以治疗中风之半身不遂。

笔者认为，将中风区分为“缺血性脑卒中”和“出血性脑卒中”两类，然后辨证论治，较为明晰，且有执简驭繁之效。

一、缺血性脑卒中

缺血性脑卒中，相当于现代医学之脑梗死（包括脑动脉血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死）。依证情判断有中经络者，亦有中脏腑者。但气虚血瘀、痹阻脉络为其主要病机，益气通络应为治疗大法。在此前提下，根据不同证型，再兼以其他对应治疗。缺血性脑卒中主要证型归纳有三：其一，风痰痹阻型，治疗以益气通络、息风化痰为法。可选黄芪、归尾、桃仁、红花、地龙、川芎、丹参及半夏、白术、天麻、胆南星等味随证组方。其二，痰热腑实型，治疗以益气活血、通腑化痰为法。可选用益气活血之品，另加瓜蒌、胆南星、大黄、芒硝、陈皮、半夏等味组方。其三，阴虚风动型，治疗以益气通络、育阴息风为法。可选用益气活血之品及生地、元参、白芍、女贞子、钩藤、石决明、龟板等味组方。笔者常以自拟通络健利汤（见“医方篇”）为基本方，随证加减治疗本病。

二、出血性脑卒中

出血性脑卒中相当于现代医学之脑出血，多发病急骤，病情危重，依证情判断应属“中脏腑”之列。

考本病病机复杂，证情多变，但阳亢风动、血溢脉道是其主要病机，平亢化瘀止血乃为治疗大法。再据不同证型，随机变通，灵活治疗。笔者将出血性脑卒中亦归纳为风、闭、脱三型。一型为风痰内扰，横窜经络，治疗以止血消瘀并清热化痰、祛风宁络为法。可选用夏枯草、钩藤、羚羊角粉、石决明、三七、血竭、生地、白芍、丹皮、大黄等味据证组方。二型为阳亢热盛，痰闭清窍，治疗以泻肝涤痰、清心开窍并止血化痰为法。可分辨其属阳闭还是阴闭，酌选黄连、龙胆草、菊花、丹皮、大黄、羚羊角粉或半夏、胆南星、茯苓、菖蒲、郁金及丹参、鸡血藤或成药安宫牛黄丸、苏合香丸之类施治。三型为正气败脱，阴阳离决，治疗以益气回阳、扶正固脱并化瘀宁络为法。可别其属阳脱还是阴竭，抑或阴阳俱脱而选用人参、附子、肉桂、干姜、玉竹、麦冬、五味子、地黄、黄芪、山茱萸、菖蒲等味据证组方。笔者临证常以自拟醒神开窍丸（胆南星、石菖蒲、半夏、茯苓、白茅根、皂角炭、天麻、僵蚕等）、回阳固脱饮（人参、附子、黄芪、麦冬、山茱萸、五味子、三七、大枣、甘草等）用于本证治疗。

总之，“中风”乃大病险证，治疗需审详察微，当机立断，方法上要中西医结合，针药并用，不遗余力，以求挽救生命，减少残疾和死亡。