第八节　种子论

女性不孕或反复流产的发生率逐年升高，已成为影响人类发展与健康的一个全球性医学和社会学问题，二十年来体外受精－胚胎移植（IVF-ET）等助孕技术的兴起，提高了妊娠成功率并获得较大成功。尤师从现代医学及中医对女性生殖的认识综合出发，针对子宫内膜容性差与卵泡发育异常所致的不孕、反复流产，以及IVF-ET中胚胎反复着床失败患者，从中医脾肾着手，特创分期种子法（图2-9），临床多获良效。

一、妊娠中西医现论

1.妊娠生理概述

女性的生殖系统由卵巢、输卵管、子宫、阴道和外阴组成，这些器官的功能包括分泌激素、排卵、受精和分娩。其中卵巢是女性生殖系统最主要的器官，女性孕育是极其复杂的过程，其中涉及内分泌系统、神经系统、免疫系统及遗传等多种问题。

正常情况下，进入育龄期后、月经正常的女性，每个月经周期都有1个成熟卵子排出，精子在女性阴道内能生存1～3天，卵子排出后能生存1天左右，女性排卵时间一般在下次月经来潮前14天左右。若女性在排卵期前后有正常的性生活，一方面男子睾丸能产生正常的精子、女性拥有成熟卵子排出；另一方面生殖道通畅无阻，卵子在输卵管壶腹部与峡部受精后，受精卵开始有丝分裂，经过桑葚胚再形成胚泡，在受精后第6～7天，由输卵管运送至子宫，在子宫内膜着床。胚泡的滋养细胞亦逐步增生成绒毛，使胚胎与母体间的联系形成。而受精后24h，受精卵即产生“早孕因子”，早孕因子与免疫、内分泌等联系密切，对预测流产和早期胚胎死亡具有一定意义。

倘若女性的内分泌失调，致使排卵障碍或卵巢功能欠佳，或因生殖道感染、输卵管因素、子宫内膜环境不良，甚则免疫、遗传因素，以及男性精子异常，均可导致女性受孕困难甚至不孕，或者反复流产，故当需注意。

2.生殖之病，卵巢为本

女性不孕症虽有多种致病因素，但其中生殖系统的内分泌因素占有重要地位，在不孕及反复流产患者中，卵巢功能障碍、黄体功能不全等属内分泌因素，约占1/3以上，而卵泡的发育与内膜的容受性与生殖系统的内分泌息息相关。尤师认为女性以卵巢为本，其在女性生殖方面具有重要的双重功能：一方面是生殖细胞在多级卵泡内发育成熟，另一方面作为生殖内分泌器官，产生雌激素、孕激素、雄激素等多种甾体激素。现代医学研究证明，卵巢能够合成分泌20余种激素和生长因子，而这些微量物质控制着人体生殖、免疫、神经、骨骼等九大系统的400多个部位，维持系统器官的“青春”和“活力”。当女性衰老时首先表现在卵巢的功能上，故女性生殖以卵巢为本。

3.中医识孕

（1）“男子精壮，女子经调”——有子之道：中医对受孕机理的最早认识在《黄帝内经》中即有体现，指出女性“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……丈夫八岁，肾气实，齿更发长；二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。”明确指出了妊娠的机理。《黄帝内经》云：“两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精。”强调了“精”在生殖中的关键作用，《黄帝内经》故此突出了“肾藏精”“肾主生殖”的理论基础，而在此理论基础上，后世医家不断充实，提出“男精壮，女经调，有子之道”“姻媪之时，顺而施之则成胎”“胎之所居，名曰子宫”等有关妊娠机理的各要素。

（2）“冲任失调，脾肾首当”——不孕核心：《黄帝内经》已明确指出男女双方在肾气盛、天癸至、任通冲盛的前提下，女子月事以时下，男子精气溢泄，阴阳和，便可有子，故不孕及反复流产的因素关乎男女双方。对于女性不孕而言，则必重视“脾肾”“心肝”之间的联系。

二、尤氏种子理论

尤师对子宫内膜容性差与卵泡发育异常所致的不孕、反复流产，以及IVF-ET中胚胎反复着床失败等，常采用健脾养膜法以种子、摄托系固法以安胎。所谓摄托系固即从脾肾着手，分期安胎，停经40天前，土生万物，重在摄托；停经40天后，水润万物，重在系固，其疗效显著，增加了妊娠成功率，为不孕症治疗和IVF-ET中医生殖辅治提供了新思路、新方法。

1.种子对象选择、治疗对策

（1）种子干瘪——卵泡发育不足

表现特点：女性的精神压力随着我国经济的高速发展不断增加，精神紧张焦虑，同时饮食问题、社会、自然环境等不良因素易致卵泡发育异常，如卵泡生长过慢、扁卵泡等。卵泡生长过慢是指月经周期第16天时，最大卵泡直径＜15mm，扁卵泡是指卵泡长短径之差超过3mm，两者均可致女性不孕或反复流产。

治疗核心：采用“时空论”——借助现代医学检测技术，归纳总结卵泡异常发育的不同类型，运用时空观思维结合子宫内膜的消长规律诊断，运用中医药进行辨卵调泡（详见“时空论”）。

（2）土壤稀薄——内膜容受性不良

表现特点：近年来，女性因非意愿妊娠而行人流手术的频率逐年增加，反复人流可使子宫内膜变薄，以致月经量少或月经后期，也可使内膜容受性降低而不能摄胎孕。在IVF-ET的过程中，内膜容受性不良也是导致胚胎反复着床失败的重要因素之一。

治疗核心：采用“耕耘论”——该类患者以“肾精不足，精血亏虚”为核心病机，治疗时以“病症结合，分期论治，整体调节”为原则，进行辨证调护（详见“耕耘论”）。

2.孕前以养膜助卵，土爰稼穑

针对以上病症的特点，在“时空论”与“耕耘论”基础上，从脾肾着手，采用健脾养膜法以种子、摄托系固而安胎，使其“种子”顺利种植于“土壤”。

（1）氤氲养膜助卵，促其摄精成孕：因种子对象卵巢功能往往欠佳，故根据其病因病机特点以脾肾虚为核心，与心、肝密切相关，而“瘀”为其主要病理环节，尤师结合多年临床经验，自拟助卵方，使阴阳平衡，气血畅通，冲任调达，血海充盈，天癸复至。

同时，在现代医学技术下，利用妇科B超辅助手段，监测卵泡生长发育情况，拟于月经周期第11天行第一次监排，卵泡大小10～15mm，卵泡每天增长约1mm；女性正常情况下当卵泡直径>15mm，卵泡则每天增长约1.5mm，内膜同步增长约0.3mm，在计算控制下，安排同房最佳时机。

（2）经前土爰稼穑，健脾养膜种子：胚胎着床是胎孕的重要过程，又称为植入，是指胚胎侵入子宫内膜的过程，主要取决于胚胎侵入能力及子宫内膜容受性这两个重要因素。中医认为：脾“五行属土，土爰稼穑”，“万物土中生，万物土中灭”，喻指脾土具有生化、承载、受纳等作用。故胚胎着床失败主要是由于脾土失运，气血生化不足，气虚失于固摄，血虚失于温养所致。故尤师特创制着床煲，以改善子宫内膜的容受性，助胞宫摄纳胎元，促进胚胎着床。同时，使脾土健运，气血生化有源，脾土生化、承载、受纳之功得以正常发挥，达健脾养膜、摄胎助孕之效。此煲也可于IVF-ET移植阶段服食，促进受精卵着床。

3.安胎以摄托系固，生润万物

若胞宫摄纳胎元顺利，受精卵着床成功，则采用摄托系固之法以安胎。所谓摄托系固，即从脾肾着手，分期安胎，停经40天前，土生万物，重在摄托，“摄托”即以健脾为主、补肾为辅之法固摄托养胎元；停经40天后，水润万物，重在系固，“系固”即以补肾为主、健脾为辅之法以维系稳固胎元。

（1）重在摄托——停经40天前，土生万物：孕早期，即停经40天前，尤师安胎常用摄托之法，以健脾为主、补肾为辅之法固摄托养胎元。因脾五行属土，土禀坤静之德，能化生万物，为万物扎根之基。妇人妊娠，胎在腹中，犹万物始萌于土。孕后，胎元全赖母之气血以载养，而气血又靠脾胃运化之水谷精微所化生。

《济阴纲目·论胎前脾胃气血为要》中生动地描述道：“食气于母，所以养其形，食味于母，所以养其精，形精为滋育，气味为本。故天之五气，地之五味，母食之而子又食之，外则充乎形质，内则滋乎胎气。”因此，养胎全在脾胃，若脾胃弱，饮食少，气血无生化之源，胎元无所养而有坠堕之虞，所以胎不安首责脾土。自然界中，土湿不能生物，土干亦不能生物，唯有不干不湿才能生万物。因此养胎首先养脾健脾，只有脾气健旺，脾土不湿，能运化水谷以化生气血，气血充盈，胞胎有所载养，胎元才能正常发育。故此期尤师用安健脾益气、摄托胎元之药。

（2）重在系固——停经40天后，水润万物：停经40天后，尤师常用系固之法，以补肾为主、健脾为辅之法，维系稳固胎元。因肾五行属水，水曰润下，为元阴元阳所处。肾主藏精，精血互生且精可生气，精充则气旺。胞脉系于肾，肾气盛则孕后胞脉有力举固胎元，使胎无下坠之虑，因此肾气旺则胎固，同时胞宫通过胞脉通于肾，胎元居于胞宫，靠胞脉输送之肾精以滋养，犹如种子必赖根下吸地水以获取生长所需营养。故肾精气充足与否直接关系着胎之安危，同时，肾精也必须得到肾阳的蒸腾方能实现对胎元的滋养，正如地水只有在地热的作用下能上升到土壤，使土含水量达到一定程度，以利万物生长。地热不足，土地干冷，了无生机。所谓“寒冰之地，不生草木；重阴之渊，不长鱼龙”。因此胎元除靠肾精气系养外，还必须有肾阳之温煦固摄。尤师此期常用补益肝肾、涩精固脱之药（图2-10）。

4. IVF-ET种子论四期三法

尤师在顺应IVF-ET医疗程序的前提下，用中医妇科对生殖生理、病理的理论认识和指导，以辨证论治为灵魂，病、证、症结合互参，充分发挥中医综合治疗优势，构建了一个中西医皆懂，简捷易行，操作、重复性强，便于推广的“种子论”中医辅治方案，即“四期三法四定位”（四期：降调期、促排期、移植期、妊娠期；三法：中药治疗法、食疗煲汤法、耳穴贴敷法。四期分期，期期对应，步步严谨。三法同施，药食互补，药针互助，有效安全；四定位：心、肝、脾、肾）。本篇不做过多讨论，详见下篇“生殖辅助介入”。

（黄金珠　周航　整理）