卷之下
桃 仁
主治瘀血，少腹满痛，故兼治肠痈，及妇人经水不利。
考 征
桃仁承气汤证曰：少腹急结。
大黄牡丹皮汤证曰：少腹肿痞。
苇茎汤，证不具。
上三方，桃仁各五十枚。
下瘀血汤证曰：产妇腹痛。又曰：经水不利。
上一方，桃仁三十枚。
大
虫丸证曰：腹满。
上一方，桃仁一升。
抵当丸证曰：少腹满。
上一方，桃仁二十五枚。
抵当汤证曰：少腹当硬满。又曰：妇人经水不利下。
上一方，桃仁二十枚。
桂枝茯苓丸，证不具。
上一方，桃仁诸药等分。
据此诸方，则桃仁主治瘀血急结、少腹满痛明矣。凡毒结于少腹，则小便不利，或如淋。其如此者，后必有脓自下。或泻血者，或妇人经水不利者，是又脐下久瘀血之所致也。
互考
桃仁承气汤证曰：热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。此似无医治所预也，岂非自愈之证乎？虽然热结膀胱，其人如狂者，虽其血自下，亦是少腹急结证也。若或有前证，而血不自下，少腹急结者，亦宜与此方攻之。犹产后血不自下，瘀热上冲，少腹急结者。夫急结者，必满痛，是桃仁五十枚所主也。故云：服汤已，其血必自下，大便微利则愈。然则桃仁治少腹急结满痛明矣。后世医者，未见其血自下，而但见少腹急结，以为热结膀胱，岂不想象之治乎？余故曰：热结膀胱四字，后人妄添可知焉。下者愈，《脉经》作下之则愈，为是。
大黄牡丹皮汤，后世以为治肠痈之方。虽然此方岂唯治肠痈矣乎？凡治诸疡脓未成者。苟脓已成者，非此方之所治也。至少腹肿痞、按之即痛如淋、小便自调、其脉迟紧者，则此方之所治也。如彼时时发热、自汗出、复恶寒证，此为肠痈表证也，是非此方之所治也。若有少腹肿痞、按之即痛如淋、小便自调、其脉迟紧证，则不问其肠痈也否，又不问其瘀血也否，宜与此方。何以不问其肠痈也否，又不问其瘀血也否，而与此方乎？曰：观少腹肿痞，按之即痛如淋、小便自调证，而后宜与此方，况于其脉迟紧者乎？故方证相对，则血必自下。若其脉洪数，则脓已成，非此方之所宜也。是所谓观其脉证也。虽然不随其脉迟紧，而今随其少腹肿痞、按之即痛如淋、小便自调证，是所谓随证治之也。然则少腹肿痞者是桃仁所主，明矣。
苇茎汤，证不具。但谓咳、有微热、烦满、胸中甲错，是为肺痈，是外证也。以此四证，名肺痈者，非疾医之义，今不取焉。虽然因胸中甲错证，则知瘀血内结矣；因咳、有微热、烦满证，则知瘀血欲成脓矣，不可不以此方吐之。况又云，再服当吐如脓，则知胸中瘀血遂化成脓矣。是所以有咳、有微热、烦满证也。夫苇茎、薏苡仁、桃仁、瓜瓣，皆有化血成脓之功也。今虽曰当吐如脓，亦吐者皆脓也，瘀血所化也。由此观之，则桃仁虽曰治少腹瘀血，亦变用则有治胸腹瘀血结痛之功，是所以方有桃仁五十枚也。
下瘀血汤方，治脐下毒痛，及妇人经水不利毒痛者。故后人此[1]为腹中有干血著[2]脐下，夫不问干血也否，苟有脐下毒痛证，则宜与此方。虽然服之新血下如豚肝，或经水利者，腹中脐下所著干血共下明矣。唯新字可疑。由此观之，则下瘀血汤之名，盖后人所命焉。余以为此方，本是丸方。疑古有小
虫丸之名，方铭[3]不传，故后人名曰下瘀血之汤，但以蜜和为丸，以酒煎之，似非汤法。下条有大
虫丸，可并考。
又按：法曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血著脐下。夫腹痛烦满不得卧，岂唯产后有之乎？产后最多此证也。治以枳实芍药散者，是法也。以法治之而不愈者，诊之腹中有毒，而痛著于脐下，此为腹中有干血著脐下矣。故今转其方，而用下瘀血汤下之。曰：未见其血自下，无用此方者，何也？曰：今用芍药治腹痛，用枳实治烦满不得卧，而不愈者，盖产时已见瘀血续自下。今瘀血不续自下，是必干血著脐下。使干血不自下，是以腹痛烦满、不得卧也，不可不以此方下之。故服汤后，新血又下如豚肝，谓之方证相对也。若不见血自下，而但用此方，治脐下毒痛者，不想象臆度之治而何也？若有瘀血，则当有脐下甲错及结痛证。以此二法，候内有瘀血，故今用桃仁三十枚。此为治瘀血毒痛，所以用
虫破之，用大黄下之也。《类聚方》产后[4]二字加曲截[5]者，盖此方不但治妇人产后腹痛矣。虽男子亦有瘀血自下，脐下毒痛证，则宜服此方。服汤已，瘀血又自下者愈。《方极》但云脐下毒痛，是不问瘀血也否与此方之谓也。由是观之，谓之干血著脐下，亦属想象臆度，不可从焉。大
虫丸证者，后世所谓劳瘵也。故《金匮要略》有五劳、七伤、虚极，及缓中补虚之说，岂仲景之言哉？是盖后人妄添，或注文误入，不俟余辨。但至羸瘦腹满、不能饮食、内有干血、肌肤甲错、两目黯黑证，则此方所宜也。
椿按：此方盖古来相传之方，而仲景取以治伤寒瘥后有此证者。此人本有久瘀血，今患伤寒，故瘥后又见此证，故用四虫，及桃仁、干漆、地黄、大黄以破血行瘀，况有桃仁一升乎。夫干血者，久瘀血也。苟有久瘀血，则必有肌肤甲错、腹满证也，可以见矣。
桂枝茯苓丸，证不悉具。虽然此方本五味等分，则一药各治一证，故宜以一药之功，推知其[6]一证矣。按此方，盖治瘀血上冲，腹中毒痛，心下悸，及妇人胎动、血自下，或经水有变者。故法曰：漏下不止、胎动在脐上者是也。由此观之，则桃仁非主少腹有毒、瘀血自下与不下乎？余故曰：桃仁之功，大抵与牡丹皮相似矣，盖以治腹中及脐下毒痛故也。《金匮要略》此方之条，古今诸家注解，不得其义。余尝作此解，今不赘于此。
东洞翁尝立诊察瘀血三法，其说尽矣。仲景又别有诊察瘀血外证之法，曰其身甲错，曰胸中甲错胸中盖心胸上也，曰肌肤甲错。此三法，宜以甲错而诊察瘀血也。二方皆有桃仁，故今附于此。
辨误
李杲云：桃仁治热入血室。杲之言过矣。夫仲景治热入血室证，无有用桃仁之方。本论《太阳下》篇治热入血室者有二法，一刺期门，一用小柴胡汤；一不载其方矣。未尝见用桃仁者，治血岂惟用桃仁乎？