第五节 古铍针与师氏铍针
一、古铍针（第五针）
（一）古铍针的形状
《灵枢·九针论》：“五曰铍针，取法于剑锋，广二分半，长四寸，主大痈脓，两热争者也”。“五者，音也。音者，冬夏之分，分于子午，阴与阳别，寒与热争，两气相搏，合为痈脓者也。故为之治针，必令其末如剑锋，可以取大脓。”
《灵枢·九针十二原》：“五曰铍针，长四寸，广二分半……铍针者，末如剑锋，以取大脓。”
《素问·针解》：“五音……人声应音……故五针骨。”
（二）古铍针的作用及应用
《灵枢》以“铍针”泻痈脓，或放血，放腹水。《素问·针解》虽然以铍针应“音”，对应于人体“骨”，但未见铍针应用于音、骨相关病的治疗，可能仅是理论层面的论述。
1.破痈排脓，治疗痈脓
《灵枢·九针论》：“主大痈脓。”
《灵枢·官针》：“病为大脓者，取以铍针。”
《灵枢·刺节真邪》：“刺痈者，用铍针。”
《灵枢·终始》：“重舌[1]，刺舌柱[2]以铍针也。”
2.放腹水
《灵枢·四时气》：“徒㽷[3]，先取环谷下三寸[4]，以铍针针之，已刺而筒之，而内之，入而复之，以尽其㽷，必坚，来缓则烦悗，来急则安静，间日一刺之，㽷尽乃止。”
小贴士
五邪与铍针、锋针、圆利针、镵针、毫针的应用
《灵枢·刺节真邪》：黄帝曰：余闻刺有五邪，何谓五邪？岐伯曰：病有持痈者，有容大者，有狭小者，有热者，有寒者，是谓五邪……黄帝曰：官针奈何？岐伯曰：刺痈者，用铍针；刺大者，用锋针；刺小者，用圆利针；刺热者，用镵针；刺寒者，用毫针也。
注 释：
[1]重舌：出《灵枢·终始》。症见舌下血脉肿胀，状似舌下又生小舌，或红或紫，或连贯而生，状如莲花，饮食难下，言语不清，口流清涎，日久溃腐。多见于西医学之舌下腺炎、舌下腺囊肿、舌下间隙感染等。
[2]舌柱：舌下系带。
[3]徒㽷：㽷，音shuí，徒㽷，指单纯的水肿病。
[4]环谷下三寸：据明代太医马元台分析，各经无环谷穴，足少阳胆经有环跳穴，其下三寸是否为风市穴，待考证。
二、师氏铍针
（一）师氏铍针的形状
铍针分针体与针柄两部分（见文前图8）。针柄为圆柱形，由优质木材或其他绝热材料制成；针头为宝剑形状，尖端与两边均为锋利刃，由耐高温金属制作，在高温条件下不退火、不易折，保持施治时所需的钢度与韧性，且针头经高温烧灼后使用，可起到消毒作用。
（二）使用方法
1.切割疣赘 常规消毒患处皮肤，将火铍针在酒精灯上烧至发红发亮。左手持止血钳或镊子，夹持提拉病变组织，右手持烧红的铍针，对准其根部，迅速齐根灼割之，然后观察数分钟，伤口如有渗血或切割不平整，用火针或火针修补，然后常规包扎。可治疗皮肤疣赘、皮肤良性瘤、痣、瘊子、肛肠息肉、外痔等。
2.切开排脓 常规消毒患处皮肤，将火铍针在酒精灯上烧红，以均匀稍慢的速度切开脓疡处皮肤，使脓液流出，拔罐使脓血出完，包扎伤口。可治疗脓肿痈疡。
3.切开清除囊内物 常规消毒患处皮肤，将火铍针在酒精灯上烧红，切开囊壁，挤出内容物，然后用火针烧热烫灼破坏瘤壁或囊壁，包扎。可治疗粉渣瘤、腱鞘囊肿。
4.愈合伤口 常规消毒，将火铍针在酒精灯上烧至微红，烙烫肛裂口，火针修复，包扎伤口。嘱多食稀饭蔬菜，保持软大便，便后注意清洗。可治疗肛裂、手足皲裂等。
注意事项：由于师氏铍针的刀刃虽然锋利，但与外科手术刀比较还是不够锋利，故在应用时主要依靠火铍针的烧灼来切割，操作时不要很快，而是边烧灼边切割，方可有效达到切割效果。
（三）师氏铍针的作用及适应证
铍针的作用为切割、破痈排脓，主要用于皮肤病及外科病证，如皮肤疣赘、皮肤良性瘤、瘊子、脓肿痈疡、粉渣瘤、腱鞘囊肿、肛肠息肉、陈旧性肛裂、外痔等。
（四）古今铍针的异同
师氏铍针继承了古铍针末如剑锋的形状特点，二者均可用于切开排脓，但师氏铍针在酒精灯上烧红用作火铍针是其创新，用于切割疣赘、清除囊内物、愈合伤口。其特点有三：一是针烧灼后切割皮肤渗血少，甚至不出血；二是经铍针切割的1.5～2cm以下的切口，无须缝合处理，可自然愈合；三是铍针切割、烧灼后的切口或伤口，一般无需包扎，愈合快，不易感染，不留瘢痕。
注：目前有一种针叫新铍针，采用钛合金材料研制，其形状和应用不同于师氏铍针，读者应注意。
三、师氏铍针的临床应用
铍针切除外痔
治疗方法 肛门常规消毒后，在局麻下，用弯头止血钳将痔核凸起部分全部夹住，再用0.5%布比卡因5mL加亚甲蓝1mL，混合注入靠钳夹下痔核根部的周围皮下，然后取铍针置酒精灯上烧红后，迅速沿止血钳下部将痔核切除。由于本法主要靠铍针的高温将痔核灼割掉，因此切除一个痔核一般需将铍针烧红2～4次，灼割时须做到稳、准，切不可大意，以免伤及痔核以外的正常组织。术后用消炎生肌纱条每日便后换药。
疗效 60例患者，经用此法治疗后全部一期愈合。愈合时间以痔核大小不同，一般在1～15天。
出处 杨月波.铍针切除外痔60例疗效观察[J].贵阳中医学院学报，1989，1（1）：35.