四、 支气管哮喘

支气管哮喘简称哮喘，是儿童最常见的慢性呼吸道疾病。本病一年四季均可发病，但以寒冷季节或气候急剧变化时最为常见。表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者经治疗可缓解。西医认为本病是一种发作性的、肺部过敏性疾病。中医认为外感风寒、邪气犯肺或痰湿停聚导致肺失清肃，气不得舒而致哮喘；或是由于久病后体质素虚、肾气不足，导致诸气上浮而致喘。

（一）病 因

诱发支气管哮喘的因素是多方面的，常见因素如下。

1.过敏源

过敏物质大致分为三类。

（1）引起感染的病原体及其毒素 儿童哮喘发作常和呼吸道感染密切相关，婴幼儿哮喘中95%以上是由于呼吸道感染所致，主要病原体是呼吸道病毒，如合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。其他如鼻窦炎、扁桃体炎、龋齿等局部感染也可能是诱发因素。

（2）吸入物 通常自呼吸道吸入，引起哮喘最主要过敏原为尘螨、屋尘、真菌、多价花粉（蒿属、豚草）、羽毛等，亦有报告接触蚕而发哮喘，特别是螨作为吸入性变应原，在呼吸道变态反应性疾病中占有一定重要地位。儿童对螨的过敏比成人为多，春秋季是螨生存最适宜季节，因此尘螨性哮喘好发于春秋季，且夜间发病者多见。此外，吸入变应原所致哮喘发作往往与季节、地区和居住环境有关，一旦停止接触，症状即可减轻或消失。

（3）食物 主要为异性蛋白质，如牛奶、鸡蛋、鱼虾、香料等，食物过敏以婴儿期为常见，4～5岁以后逐渐减少。

2.非特异性刺激物质

如灰尘、烟（包括香烟及蚊香）、气味（工业刺激性气体、烹调时油气味及油漆味）等。这些物质均为非抗原性物质，可刺激支气管黏膜感觉神经末梢及迷走神经，引起反射性咳嗽和支气管痉挛，长期持续可导致气道高反应性，有时吸入冷空气也可诱发支气管痉挛。有学者认为，空气污染日趋严重，也可能是支气管哮喘患病率增加的重要原因之一。

3.气候

儿童对气候变化很敏感，如气温突然变冷或气压降低，常可激发哮喘发作，因此一般春秋两季儿童发病明显增加。

4.精神因素

儿童哮喘中精神因素引起哮喘发作虽不如成人明显，但哮喘儿童也常受情绪影响，如大哭大笑或激动恐惧后可引起哮喘发作。有学者证明，在情绪激动或其他心理活动障碍时常伴有迷走神经兴奋。

5.遗传因素

哮喘与多基因遗传有关，哮喘患者亲属患病率明显高于群体患病率，而且呈正相关，即亲缘关系越近，患病率越高。

6.运动

约90%哮喘患儿运动常可引发哮喘，又称运动性哮喘，多见于较大儿童，剧烈持续（5～10分钟以上）的奔跑以后最易诱发哮喘，故应尽量避免哮喘患儿的剧烈运动，控制运动量。

7.药物

药物引起的哮喘也较常见。主要有阿司匹林及类似的解热镇痛药，可造成所谓内源性哮喘，如同时伴有鼻窦炎及鼻息肉，则称为阿司匹林三联症；其他类似药物有吲哚美辛、甲芬那酸等。

（二）症 状

支气管哮喘主要症状是喘息，起病可呈急性或逐渐进展，年长儿起病较急且多在夜间。开始干咳、喘息，严重者可有烦躁、气促、呼吸窘迫、紫绀、冷汗淋漓、端坐样呼吸、心动过速等，发作持续数小时到1天。

（三）预 防

（1）注意为孩子保暖，根据天气的变化及时添减衣服，尽量避免孩子感冒，因为感冒极易诱发哮喘。

（2）家里尽量不要燃点蚊香，不要放置其他有异味的东西，在打扫卫生的时候尽量将孩子带出室外，避免吸入灰尘诱发哮喘。

（3）经常为孩子换枕套、床单、衣物等，而且要避免虫螨沾染衣物。

（4）平时，带孩子进行适当的有氧运动，以增加孩子的抵抗力，但是值得注意的是要避免运动过量。

（5）在饮食方面，应该多给孩子吃一些富含维生素E和矿物质的食物，如蔬菜、牛奶等。

（四）调 养

中药方剂

◎小青龙汤

【材料】半夏10克，赤芍10克，桂枝6克，生姜6克，甘草6克，炙麻黄3克，细辛1克。

【制法】上药加水适量煎煮，连煎两次，去渣取汁，将两次药汁合并。

【用法】日1剂。早、晚各1次，温热口服。

【功效】温肺，止咳平喘。适用于寒饮停肺。

◎麻杏石甘汤

【材料】炙麻黄3克，杏仁6克，生石膏15克，生甘草6克，前胡10克，浙贝母10克。

【制法】上药加水适量煎煮，连煎两次，去渣取汁，将两次药汁合并。

【用法】日1剂。早、晚各1次，温热口服。

【功效】清热宣肺，化痰平喘。适用于痰热壅肺。

◎五味异功散

【材料】陈皮10克，茯苓10克，浙贝母10克，远志6克，白术6克，太子参6克。

【制法】上药加水适量煎煮，连煎两次，去渣取汁，将两次药汁合并。

【用法】日1剂。早、晚各1次，温热口服。

【功效】健脾益气，化痰平喘。适用于痰湿犯肺。

◎玉屏风散

【材料】生黄芪12克，白术12克，怀山药9克，五味子9克，防风6克，炙甘草6克。

【制法】上药加水适量煎煮，连煎两次，去渣取汁，将两次药汁合并。

【用法】日1剂。早、晚各1次，温热口服。

【功效】益气补肺。适用于肺气亏虚。药粥

◎丝瓜粥

【材料】丝瓜10片，粳米30克，盐、麻油各适量。

【制法】煮粳米粥一碗，加丝瓜再煮，加盐、麻油少许调味。

【用法】每日1次，趁温热服完。

【功效】清热化痰，止咳平喘，调和脾胃。适用于热性哮喘。

◎琵琶罗汉果粥

【材料】鲜枇杷叶30～60克（干品用15克），罗汉果1个，粳米30～60克。

【制法】取鲜枇杷叶刷去叶背面的绒毛，洗净，切细，用布袋装好，缝合袋口。罗汉果洗净，打烂。把粳米洗净，与药袋、罗汉果一起放入锅内，加清水适量，煮成稀粥。去药袋，调味，也可加冰糖调成甜粥。

【用法】随量食用。

【功效】清热降气，化痰止咳。适用于热性哮喘。

药汤

◎雪梨海蜇汤

【材料】雪梨1个，海蜇皮60克。

【制法】将雪梨去皮、核，切片，海蜇皮切成细条，用清水浸泡，漂去异味，捞起挤干水分。把上述用料一起放入锅内，加清水适量，旺火煮沸后，文火煮1～2小时。调味即可。

【用法】随量饮用。

【功效】养阴润肺，化痰止咳。适用于哮喘缓解期，症见干咳无痰或痰少而黏的患儿。

保健菜肴

◎蜂蜜蒸金瓜

【材料】金瓜（又名桃南瓜）500克，蜂蜜、冰糖各适量。

【制法】先将金瓜洗净切成小块，放入大碗中，加入蜂蜜和冰糖，放蒸笼内蒸约1小时取出，即成。

【用法】趁热食用。

【功效】补中，润肺，生津。适用于肺气虚的哮喘患儿。

◎冰糖蜜西瓜

【材料】重约1500克的西瓜1个，冰糖50克，蜂蜜50克。

【制法】先将西瓜洗净，切下蒂部作盖，用汤匙挖去少许瓜瓤，将冰糖碎末和蜂蜜一同装入西瓜内，加盖。放大碗内，隔水蒸1小时后取出即成。

【用法】吃瓜内糖水，每日1次，连吃7天。

【功效】清热解暑。适用于小儿春季哮喘、咳嗽痰稠等。

◎冬虫夏草炖水鸭

【材料】水鸭肉250克，冬虫夏草10克，红枣4个。

【制法】将冬虫夏草、红枣去核洗净。水鸭活杀，去毛、肠脏，取鸭肉洗净，切块。把全部用料一起放入锅内，加开水适量，文火隔水炖3小时，调味即可。

【用法】分次饮汤食肉。

【功效】补肾益精、养肺止咳。适用于6岁以上肺肾两虚患儿，症见咳喘日久、体弱形瘦、食欲缺乏者。

◎麦芽糖萝卜豆腐汤

【材料】豆腐500克，麦芽糖100克，生萝卜1个。

【制法】将生萝卜洗净，切块用榨汁机榨成萝卜汁备用；将豆腐、萝卜汁、麦芽糖放入锅中混合煮沸即可。

【用法】喝汤吃豆腐。

【功效】清肺化痰平喘。适用于热性哮喘。

◎米醋煮鸡蛋

【材料】米醋200毫升，鸡蛋2个。

【制法】将鸡蛋洗净，用米醋煮至蛋熟即成。

【用法】每日1次，每次2个。

【功效】宣肺化痰定喘。适用于寒性哮喘。

◎白果鸡蛋

【材料】生白果2～3枚，鸡蛋1个。

【制法】将生白果打碎去硬壳，取仁研末；另取鸡蛋，钻一个小孔，将白果仁末灌入鸡蛋中，用纸糊孔，在饭锅中蒸熟即成。

【用法】每日1个。

【功效】补肺固卫。适用于肺虚哮喘。

按摩

◎按摩方

【取穴】肩胛骨、腹阴阳、大椎、肺俞、膈俞、肩井、天突、膻中、神阙。

(1)患儿俯卧，施术者用掌根横擦患儿的肩胛骨内侧部位，持续操作3分钟。

(2)用大拇指点揉患儿大椎穴1分钟。

(3)以拇指点揉患儿肺俞穴1分钟。

(4)以拇指点揉患儿膈俞穴1分钟。

(5)用双手拇指与食、中二指提拿患儿双侧肩井穴10次。

(6)患儿仰卧，施术者用双手指腹从天突穴开始，自上而下向两侧分推，直至整个胸部，持续2分钟。

（7）中指点揉患儿的天突穴1分钟。

（8）用中指点揉患儿的膻中穴1分钟。

（9）将掌心置于患儿神阙穴，以肚脐为中心，顺时针方向旋转摩动1分钟，然后逆时针方向旋转摩动1分钟。

（10）最后分推腹阴阳50次。

敷贴

◎敷贴方1

【材料】吴茱萸10克。

【制法】研细粉，用醋调成糊状。

【用法】分成2份，各敷左右涌泉穴，48小时取下。

【功效】温中，理气。适用于寒喘。

◎敷贴方2

【材料】麻黄15克，细辛3克，干姜15克，白芥子30克。

【制法】共研细粉，用香油调成糊状，制成药膏。

【用法】将适量药膏置于伤湿膏上，贴双侧肺俞穴，两天1换，连用3次。

【功效】发汗散寒，宣肺平喘。适用于寒性哮喘。

◎敷贴方3

【材料】炙白芥子7克，延胡索7克，甘遂4克，细辛3克。

【制法】共研细末，加生姜汁调成糊状，分别摊在6块直径5厘米的油纸或塑料布上。

【用法】贴敷双侧肺俞、心俞、膈俞。贴4～6小时，如局部有烧灼感，可提前取下。夏季三伏时每伏贴1次，连贴3年。

【功效】宣肺平喘。适用于哮喘发作期、缓解期。

◎敷贴方4

【材料】白芥子3克，细辛0.6克，胡椒1克，白附子1克。

【制法】共研细末，用生姜汁调成糊状。

【用法】敷于双侧肺俞穴上，每于夜间睡前敷上，次日取下，如局部反应重时，亦可敷1～2小时取下，1～2天进行1次，7次为1个疗程。

【功效】宣肺平喘。适用于哮喘缓解期。

爱心小贴士

支气管哮喘日常生活调养注意事项有哪些？

（1）哮喘加剧而呼吸困难时，饮食宜半流质或流质，少量多次喂饮。

（2）为孩子建立家庭病案，记录每次哮喘发作时间、地点、轻重程度、发病时天气情况、用药情况、发病前24小时的活动情况及精神状态，尽可能找出发病的可疑因素，采取措施，加以避免。